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乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，由导管腺上皮和纤维组织增生形成，文献报道本病发生与内分泌失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。本病好发于20~35岁的年轻女性，以单发结节多见，约有20%为多发结节。由于其治疗及预后与乳腺癌截然不同，故术前正确诊断非常重要。
【临床表现】
乳腺纤维腺瘤患者多以无痛性乳房肿块为主要症状，很少伴有乳房疼痛及乳头溢液。查体时多数患者可触及光滑、可活动的肿块。
【MRI表现】
乳腺纤维腺瘤多表现为乳腺单发结节，边界清楚，可有包膜，与周围腺体分界清楚。部分瘤体边界模糊，文献报道这可能与肿瘤处于生长过程中，包膜尚未形成有关。大部分病灶边缘呈分叶状，原因在于肿瘤形成过程中由多个处于不同发展阶段的纤维瘤样结节融合而成，而这些结节的生长速度不一致。
纤维腺瘤的信号表现多样，其信号强度与瘤体内的间质黏液变性、硬化程度及细胞密度有关。T2WI上信号强度的高低提示其内部成分，T2WI信号较高者代表间质黏液变性明显，低者代表其间质成分硬化、钙化或骨化。低信号、无强化者多见于绝经后女性。肿瘤信号可不均匀，原因在于各纤维结节生长程度不同，其内黏液及纤维等成分比例不一。增强后肿瘤多呈均匀持续性强化，时间-信号强度曲线以上升型最多见，少数也可表现为流出型或平台型。增强后乳腺内可见分隔，且分隔多不强化（图4-6）。
25岁，女性，MRI表现：左乳头后方距乳头约10mm处见一椭圆形肿块，边界清楚、光滑，周围见T2WI低信号包膜影，肿块T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，内见小斑片状稍长T2信号影，增强后小斑片状长T2信号灶呈持续性强化，动态增强曲线呈上升型，其余肿块内强化不明显。DWI示病灶轻度弥散受限
图4-6 左乳纤维腺瘤
【鉴别诊断】
乳腺纤维腺瘤应与下列病变鉴别。①乳腺癌：从形态、边缘及强化特征一般较容易鉴别，但部分特殊类型的乳腺癌如黏液腺癌易与纤维腺瘤混淆。两者鉴别的要点是黏液腺癌内部分隔及包膜可强化，T2WI呈明显高信号，时间-信号增强曲线以平台型和流出型多见。②乳腺良性病变如乳腺良性增生症、乳腺内淋巴结等鉴别。结节样良性增生病灶通常体积较小（<5mm），且多数平扫与正常乳腺组织相仿，仅在增强后显示，增强后呈“离心性”强化，即随时间推移，强化数目逐渐增多，范围逐渐增大。乳腺内淋巴结，通常呈卵圆形，淋巴门处呈凹陷状改变，其内可见脂肪信号，有时可见与血管相连，而无分叶状外观或内部分隔。③叶状肿瘤：叶状肿瘤通常体积较大（>3cm），分叶更显著，有囊变、坏死、出血呈不均匀信号，内部分隔强化，周围乳腺组织水肿。
（颜丽芬 张水兴 贾乾君 梁龙）