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乳腺囊性增生症是女性最常见的一种非炎性、非肿瘤性病变，以乳腺导管上皮不同程度增生伴中小导管不同程度扩张为主要病理改变。本病发生主要与内分泌紊乱有关，尤其多见于卵巢功能失调者，即当雌激素水平过高，而孕激素水平相对减少时，雌激素不断的刺激乳腺腺体至腺体增生，长期反复如此，即形成乳腺囊性增生症。本病有一定的癌变率，故应提高警惕。
【临床表现】
乳腺囊性增生症可发生于青春期后任何年龄的女性，其中以30~50岁中青年女性常见。临床多以单侧或双侧乳房胀痛或乳房肿块就诊，病程较长，可为2个月至数年不等。乳房胀痛多有周期性发作的特点，即月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。乳房肿块多表现为单侧或双侧乳腺可触及多发结节，以外上象限多见，结节大小不一，多有触痛，与周围组织界限不清，但与皮肤和深部组织无粘连，可移动，腋窝无肿大淋巴结。结节大小、质地常随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。少数患者还可有乳头溢液，来自于乳房囊状扩张的大、小乳管，可呈黄绿色、棕色或血性。
【MRI表现】
乳腺囊性增生症最常见的MRI表现为单侧或双侧乳腺多发点灶样、结节状或斑片状异常信号影，可呈弥漫性或局灶性分布，且多以双乳外上象限显著。病灶形态多样，大小不一（体积多较小，<5mm），边界不清楚，与周围腺体分界不清，无明显占位效应。T2WI脂肪抑制及增强扫描有利于病灶显示。T1WI病灶几乎均为等信号，难以观察。T2WI脂肪抑制病灶多表现为稍高信号，增强后呈轻度-中度强化，亦有少部分病灶可呈重度强化，时间-信号动态增强曲线为I型，强化程度多为缓慢的线性上升。另外，增强后“离心性”强化是乳腺囊性增生症一个比较具有特征性的表现，即随时间推移，乳腺内强化病灶数目逐渐增多，范围逐渐增大。
乳腺囊性增生症另一个主要MRI表现是单侧或双侧乳腺多发类圆形长T1长T2的水样信号，边界清楚，形态规则，信号均匀，增强后无强化。部分复杂囊肿T1WI可呈高或等信号，这主要与囊肿内含粘蛋白成分较多有关。囊肿可单个独立存在，或多个堆积呈簇状，亦可呈线样分布（图4-4）。
43岁，女性，MRI示双乳呈中量腺体型，腺体信号欠均匀，内见多发类圆形囊性信号影，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，边界清楚，以左乳较多，最大者位于左乳外下象限，大小17mm×19mm，增强后病灶未见明显强化。双乳内另见小点、片状等T1、长T2信号影，增强后呈稍高强化，动态增强曲线呈线型上升型
图4-4 双侧乳腺囊性增生
【鉴别诊断】
结合病史、影像表现，乳腺囊性增生症多较易诊断，但由于病灶多且弥漫，形态多样，所以需谨慎是否合并有乳腺癌。另外当囊肿形成不明显，主要为结节状增生的腺体时，需与乳腺纤维腺瘤鉴别，具体见第四章第七节。
（颜丽芬 张水兴 贾乾君 梁龙）