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乳腺结核较少见，多见于发展中国家，国内报告仅占肺外结核的0.6%~0.9%，好发于20~40岁育龄女性，特别是多产和哺乳期妇女，因为此时是乳腺外伤的高峰期，容易合并感染。原发性乳腺结核更少见，在没有发现其他地方结核的情况下方可诊断。大部分乳腺结核是继发的，原发病灶多为肺或肠系膜淋巴结结核，感染的途径包括：①邻近组织结核直接蔓延，此时往往先出现肋骨、肋软骨、胸骨或肩关节的结核；②远处部位结核经血行或淋巴管扩散，其中经淋巴管途径是最常见的感染途径，常合并有腋窝、锁骨上、颈部和纵隔淋巴结结核。文献报道，50%~75%乳腺结核合并有腋窝淋巴结结核。
【临床表现】
乳腺结核病程长，进展缓慢，常反复不愈，临床表现也多样化。最常见表现是乳房单发或多发肿块，多位于外上象限，边界清楚，活动度较好。肿块易与皮肤粘连，肿块坏死形成脓肿后可破溃排出含有干酪样坏死物质的脓液，继而形成瘘管和窦道。如果肿块发生纤维组织增生，则可表现为乳腺硬化、乳头内陷等，此时需注意与乳腺癌鉴别。
【MRI表现】
乳腺结核常分三型。①结节型：多见于免疫功能较好或低毒感染者。结节边界清楚、光整，可有大块钙化，周围乳腺组织及Cooper’s韧带增厚少见。部分患者结节内脓肿形成，此时结节常不规则，边缘可有水肿和瘢痕形成。②弥漫型：常见于免疫功能较差的患者。结核病灶沿乳腺基质扩散，早期形成片状影，晚期可出现巨大肿块，中心为干酪样坏死，边缘模糊、不规则，乳腺皮肤增厚。③硬化型：主要表现是纤维组织形成，常见于外上象限，由于Cooper’s韧带受累纤维化，病灶多呈星形表现，相应乳腺组织萎缩，此点可与恶性肿瘤鉴别。
患侧乳腺大于健侧，内可见结节状或不规则的片块状异常信号影，信号不均匀，T1WI多为等或低信号，T2WI脂肪抑制由于病灶中心干酪样坏死多呈低或等信号，少部分呈高信号。
【增强扫描】
乳腺结核强化模式多样，多表现为环形强化，环壁可规则或不规则，部分呈不均匀强化或无强化。时间-信号动态增强曲线部分表现为早期强化，后期呈平台型，部分表现为持续性强化。
【鉴别诊断】
结节型乳腺结核需与乳腺癌、乳腺纤维腺瘤鉴别，乳腺结核多有原发灶，结节内出现干酪样坏死时T2WI信号有助于诊断。弥漫性乳腺结核要与乳腺炎鉴别，主要靠临床病史及体征，早期弥漫性乳腺结核多不累及皮肤，而乳腺炎多有皮肤水肿、增厚。
（颜丽芬 张水兴 贾乾君）