下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，病理上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。以乳头状癌最常见。滤泡状腺癌和髓样癌较少见。未分化癌最少见。影像学对甲状腺癌的上述分型缺乏明显特异性。
甲状腺乳头状癌，为甲状腺癌中最常见类型，占甲状腺癌中60%~70%。甲状腺乳头状癌临床上好发于20~40岁，女性多于男性。一般单发，生长缓慢，恶性程度相对低，预后良好。病理大体上：病灶形态不规则，边界清楚，可有纤维假包膜，内见沙砾体；镜下：癌细胞呈乳头状、滤泡状排列结构，间隔纤维间质；影像上病灶可呈囊实性或实性改变；囊性成分中可伴实性突起；病灶形态不规则，边界可清可不清。MRI难以显示钙化，与结节性甲状腺肿难区别。可伴淋巴结转移。
【MRI表现】
MRI上甲状腺癌常表现为不规则肿块，囊性、囊实性、混合性；病灶可囊变、出血、坏死、钙化。T1加权呈均匀或不均匀等低信号，T2加权呈不均匀高信号，囊变者T1加权为低信号，T2加权呈高信号，肿瘤出血T1及T2加权上均为高信号影，较大的钙化在T1及T2加权上均表现为低信号影。较小钙化MRI显示较差。增强扫描表现为肿瘤呈不均匀强化（图3-11）。由于MRI高组织分辨率，对甲状腺癌的定位较准确，但定性较难；只有借助肿块包膜是否完整以资鉴别，MRI上观察重点为病灶周围包膜样低信号是否完整；是否侵犯周围组织；是否突破甲状腺包膜；是否存在远处转移来作为甲状腺良恶性病变的鉴别点。
女，54岁，发现颈部肿物2年，肿物质地较硬，活动差，较固定。A．T2WI；B．脂肪抑制T2WI，右侧甲状腺呈略高、低混杂信号灶；C．T1WI；D．横断面T1WI增强扫描，病灶不均匀强化，双侧颈部Ⅲ区、Ⅳ区淋巴结多发转移，明显强化；E．冠状面T1WI混杂等低信号灶，边界不清，形态不整，突破甲状腺包膜，侵犯周围肌肉组织；F．脂肪抑制冠状面T1WI增强扫描
图3-11 右侧甲状腺癌
（刘其顺 张水兴 周正根）