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慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于自身免疫性疾病，1912年由日本学者Hashimoto（桥本）首先报道，所以又称桥本甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis），是较常见的甲状腺炎，中青年女性常见，亦可发生在儿童。患者甲状腺常呈弥漫性、对称性肿大，质韧，通常无压痛。患者以甲状腺功能低下较常见；甲亢不常见。实验室检查抗甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化物酶抗体阳性。病理特征为间质内广泛的淋巴细胞和浆细胞浸润，间质纤维化，滤泡细胞萎缩，被粉红色嗜酸性上皮细胞取代，或鳞状化生；可合并肿瘤，如甲状腺癌、淋巴瘤。
【MRI表现】
甲状腺左右对称，大小正常，或轻至中度增大。T1WI等或低信号，T2WI高信号、纤维间隔呈低信号；增强扫描呈轻至中度强化（图3-8）。
女，64岁，甲状腺肿大（长白箭头示），右叶较明显。A．T1WI偏低信号；B．T2WI偏低信号，均较均匀；C．脂肪抑制横断面T1WI增强扫描；D．脂肪抑制冠状面T1WI增强扫描，病灶均匀强化。气管（短细白箭头示）受压略变窄；颈总动脉（粗短白箭头示）受压移位
图3-8 桥本甲状腺炎
【鉴别诊断】
慢性淋巴细胞性甲状腺炎需与结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌和淋巴瘤鉴别。①结节性甲状腺肿：常为不对称性肿大，有分叶，结节边缘较清晰。②甲状腺腺瘤：常单发，边缘清晰。③甲状腺癌：边缘模糊；沙粒样钙化；淋巴结转移。④淋巴瘤：罕见，轻度强化；其他部位淋巴瘤证据或淋巴结肿。
慢性纤维性甲状腺炎为罕见的甲状腺炎。1896年由Riedel 首先报道，因此又称Riedel甲状腺炎，又因病变甲状腺质地如木般坚硬，故称木样甲状腺炎。女性明显多于男性，男女比例约1:3。
慢性纤维性甲状腺炎起病隐匿，病程长，以甲状腺肿大为主要表现。病变甲状腺呈进行性纤维化，质地硬如木、石。肿大、纤维化的甲状腺可导致不同程度的呼吸道阻塞、声音嘶哑和吞咽困难，一般没有急性炎症症状和甲状腺功能亢进症状。本病为良性自限性疾病，一般预后良好；但亦可能合并其他器官的纤维化。
【MRI表现】
与桥本甲状腺炎相似，T1WI、T2WI信号减低，增强扫描示强化减弱。
（周正根 张水兴 刘其顺）