下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
占甲状腺癌的20%～25%，更常见于女性，主要发生在50年龄段。临床表现：无症状的甲状腺内肿块。放射扫描中呈典型的冷结节。当伴有广泛转移时可出现声嘶、咽下困难和呼吸困难。
1．肉眼观察 通常有包膜，圆形、椭圆形实性肿瘤，直径超过1cm。切面灰白色，可侵占大部分甲状腺组织并侵出甲状腺包膜外，与周围组织粘连或侵入周围组织（图3-53）。
2．镜下 由滤泡细胞组成伴明显的纤维性包膜，缺乏乳头状癌典型的核特征。癌细胞显示不同的形态学变化，可排列成滤泡、实性巢索或小梁。然而，结构上和细胞的非典型特征都不能作为诊断恶性的可靠指证，必须见到肿瘤穿透包膜或（和）血管侵犯。根据侵袭程度分为：微小侵袭性滤泡癌［具有有限的包膜和（或）血管侵犯］和广泛侵袭性滤泡癌［广泛侵犯临近甲状腺组织和（或）血管］（图3-54至图3-56）。
图3-53 甲状腺滤泡状癌大体
图3-54 甲状腺滤泡状腺癌
图3-55 甲状腺滤泡状腺癌，左侧可见血管侵犯
图3-56 甲状腺滤泡状腺癌
3．免疫组化呈甲状腺球蛋白（TG）、甲状腺转录因子-1（TTF-1）及细胞角蛋白（CK）阳性；某些滤泡癌CK19局灶阳性，与乳头状癌弥漫阳性不同。
4．组织学分型
（1）嗜酸细胞亚型：此型诊断时年龄较一般滤泡癌晚10年左右，淋巴结转移率达30%，并具有更高的颈部复发倾向。大体以独特的红褐色外观为特征，镜下可见全部或大部分（>75%）由嗜酸细胞构成。肿瘤从分化很好的滤泡结构到实体性或梁状结构，含较少或缺乏胶质，核浓染，有显著的嗜酸性核仁。胶质倾向于嗜碱性且常伴同心圆钙化，一些肿瘤可有透明细胞性改变，缺乏淋巴浆细胞浸润（图3-57、图3-58）。
（2）透明细胞亚型：主要由透明细胞组成，胞浆中含糖元、黏液、脂质或肿胀的线粒体。
图3-57 右侧为甲状腺滤泡状癌，嗜酸细胞亚型；左侧为正常甲状腺组织
图3-58 甲状腺滤泡状癌，嗜酸细胞亚型
5．鉴别诊断
（1）乳头状癌滤泡亚型：具有典型的乳头状癌核特征。
（2）嗜酸细胞性髓样癌：有巢状或岛状排列，癌细胞呈多角形，核呈圆形或椭圆形伴胡椒粉样染色质。嗜铬素A（CgA）、癌胚抗原（CEA）阳性，而TG阴性。
6．预后 微小侵袭性滤泡癌长期死亡率很低，而广泛侵袭性滤泡癌接近50%，且具有相当高的转移性。