第五节
甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是常见的甲状腺肿瘤。滤泡性腺瘤的定义是显示滤泡细胞分化证据的具有包膜的良性肿瘤。大多数患者是甲状腺功能正常的成年人。

临床上首先表现为甲状腺肿块。扫描发现肿块通常为“冷”结节，有时为“凉”结节或“温”结节。很少伴有甲状腺功能亢进。

1．肉眼观察 通常是单发，圆形或椭圆形，有薄的包膜，包膜完整，切面呈灰白色、褐色或棕褐色。直径常为1~3cm，也可很大。

2．组织学诊断标准 ①有完整的包膜；②腺瘤与周围甲状腺的实质不同；③腺瘤内滤泡及滤泡上皮细胞大小较一致；④压迫周围甲状腺组织。

3．镜下 肿瘤细胞立方形、柱状或多角形，含一致深染的核。核分裂像罕见。继发病变包括间质水肿、纤维化、透明变性、出血、钙化，软骨化生、囊性变和梗死等（图3-31）。

4．免疫组化 呈CK、TG和TTF-1免疫阳性；而CK19、CT及神经内分泌标记阴性。

5．鉴别诊断

（1）腺瘤样结节：一般多发性，缺乏完整的纤维包膜，但这种区别有时是相当武断的。

（2）滤泡性腺癌：具有较厚的纤维包膜，有明确的包膜与血管侵犯。

（3）甲状旁腺腺瘤：透明细胞的存在可以提供重要线索，进一步证实可采用甲状旁腺激素和嗜铬素阳性。

6．组织学亚型

（1）嗜酸细胞腺瘤 单发，界限清楚，包膜完整，具有特征性的红褐色外观，常见中央区瘢痕形成。构成肿瘤的细胞有富含颗粒的嗜酸性胞浆，核大和明显的核仁，胶质常浓染并可形成类似沙砾体的结构，局部可见到乳头结构（图3-32至图3-34）。

（2）伴乳头状增生的滤泡性腺瘤：通常有包膜并部分囊性，瘤组织由宽的或纤细分支乳头和滤泡形成，衬以柱状细胞并含有一致的、圆形和深染的核。此型好发于儿童和青少年。

（3）胎儿型腺瘤：微滤泡/梁状结构伴水肿间质，特别是在肿瘤的中央部位（图3-35）。

（4）非典型腺瘤：滤泡性肿瘤具有以下特征为富于细胞、核异型或不寻常的组织学形态（例如梭形细胞巢），而充分取材后不见血管和包膜侵犯，仍表现为良性过程（图3-36、图3-37）。

7．预后 滤泡性腺瘤完全切除后，没有进一步的风险。