1.X线平片 颈部平片常采用正位和侧位投照,主要用于颈椎骨质及椎间盘病变的观察,对颈部软组织外科疾病诊断价值不大,可显示颈部软组织内的钙化或骨化,以及气道有无受压移位或管腔变窄(如:甲状腺肿大引起的气管压迫)(图1-1)。
右侧甲状腺肿大,气管(
)受压左移,管腔轻度狭窄
图1-1 颈部X线平片
2.X线造影
(1)窦道或瘘管造影:常用于了解窦道或瘘管(如:先天性颈瘘或术后颈瘘)的走行与周围毗邻结构的关系。
(2)钡餐X线造影:通常用于口咽、下咽和食管及其邻近结构病变的显示。
3.CT 作为颈部常规影像学检查方法,包括CT平扫和常规增强两种方法,用于颈部软组织疾病的诊断与鉴别诊断。对于淋巴结的显示则需行CT增强,将淋巴结与血管断面影清晰地加以区别,并显示淋巴结内部密度变化。
1.颈部软组织分区 了解颈部正常解剖结构,尤其是颈部间隙的分区,是病变定位和定性诊断的基础。颈部软组织常可分为颈前区、颈外侧区和颈后区(图1-2、图1-3)。
CT平扫
CT增强
CT平扫肌肉和血管呈等密度,CT增强后肌肉轻度强化,血管明显强化。1-胸锁乳突肌;2-颈椎椎体;3-颈总动脉;4-颈内静脉;5-下颌骨
图1-2 颈部同一层面的CT平扫和增强正常表现
外耳道层面CT增强:1-外耳道;2-下颌颈;3-翼突;4-咽腔;5-乳突;6-上颌窦;7-鼻中隔
上颌骨层面CT增强:1-上颌骨;2-下颌支;3-腮腺;4-枢椎;5-咽腔;6-翼内肌;7-咬肌;8-颈内动脉;9-颈内静脉
下颌骨层面CT增强:1-下颌骨;2-口咽腔;3-下颌下腺;4-胸锁乳突肌;5-颈内动脉;6-颈内静脉
舌骨层面CT增强:1-舌骨;2-下颌骨;3-胸锁乳突肌;4-颈内动脉;5-颈内静脉
甲状软骨层面CT增强:1-下颌骨;2-甲状软骨;3-胸锁乳突肌;4-颈内动脉;5-颈内静脉
环状软骨层面CT增强:1-环状软骨;2-甲状腺;3-颈总动脉;4-颈内静脉;5-胸锁乳突肌
甲状腺峡部层面CT增强:1-甲状腺;2-气管;3-颈总动脉;4-颈内静脉;5-胸锁乳突肌;6-食管
锁骨层面CT增强:1-锁骨;2-气管;3-食管;4-颈总动脉;5-颈内静脉
图1-3 颈部自上而下不同层面的CT增强正常表现
2.正常甲状腺位于喉与气管的前外侧,分为左叶、右叶和峡部。CT平扫呈均匀高密度,增强后均匀明显强化,边界清楚。
3.正常甲状旁腺常为4个,分别位于甲状腺左右叶上下两极的后方,也可以异位于其他处,一般最大径仅5mm,常规CT厚层扫描常难以显示,气管食管沟作为寻找甲状旁腺的重要解剖标志。甲状旁腺CT平扫表现为软组织密度影,增强后轻中度强化。
4.颈部淋巴结分区 熟悉颈部淋巴结的分区,有利于颈部淋巴结病变的定位和定性,指导临床制订治疗方案。不同的颈部原发肿瘤有不同的淋巴结好发转移部位,了解头颈部肿瘤淋巴结好发转移的区域可协助寻找原发肿瘤灶。
5.颈部淋巴结正常CT表现 短径一般<10mm,长径与短径之比接近于2,形态呈椭圆形或肾形,边缘光滑清楚,密度均匀,CT增强后轻中度均匀强化。