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【概论】 胃溃疡（gastric ulcer）是与胃酸和胃蛋白酶消化作用相关的胃黏膜破溃至深度超过黏膜肌层时形成的胃壁缺损，可伴有胃出血、胃急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻和胃溃疡癌变（癌变率约1%）等并发症。虽然胃镜检查是诊断胃溃疡的主要方法，但X线钡餐检查对于诊断胃溃疡及其并发症也有一定价值，尤其适合于对胃镜检查有禁忌症或不愿接受胃镜检查者。
胃溃疡X线钡餐检查的主要直接征象为腔外龛影，形态规则，边缘光滑，最大径一般不超过2cm（图4-20）；切线位上龛影呈乳头状或尖锥状，龛口部常绕一圈黏膜水肿所致的宽窄不一的透明带，可表现为黏膜线（宽1～2mm的透亮线）、项圈征（宽5～10mm的透亮带）或狭颈征；正面观龛影形态规则，龛影周围黏膜纠集直达龛口。
胃溃疡愈合后在X线钡餐检查可表现为尖刺状或线状龛影，周围黏膜聚拢。胃穿孔在腹部立位平片表现为膈下新月形气体透亮影，在腹部CT上表现为腹腔内气体样密度影，注意此时为X线钡餐检查的禁忌症。幽门梗阻在X线钡餐检查表现为幽门狭窄，钡剂通过幽门时受阻，胃排空延迟。胃溃疡恶变在X线钡餐检查表现为龛影较大，短期内有增大，龛影外形不规则，周围黏膜破坏中断（图4-21）。
【典型病例】
病例1 男，68岁，上腹胀痛1个月（图4-20）。
X线钡餐造影
X线钡餐造影示胃小弯侧角切迹处一3mm×7mm大小的腔外龛影（
），形态规则，边界清楚，周围胃黏膜聚拢
图4-20 胃溃疡
病例2 女，70岁，呕吐查因（图4-21）。
X线钡餐造影
X线钡餐造影示胃体小弯侧突出于胃轮廓外一大小约21mm×17mm龛影（
），边缘不规整。胃窦部张力较高，管腔变窄，舒张欠佳，提示胃窦炎（△）
图4-21 胃溃疡恶变
【临床影像诊断要点】
1．临床表现典型者具有周期性发作的节律性上腹痛，餐后约1h疼痛，1~2h缓解。
2．X线钡餐造影显示胃内形态规则、边缘光滑的腔外龛影为诊断胃溃疡的主要征象。