第一节
胃放射学检查方法及正常表现

一、胃放射学检查方法

1．X线平片　腹部平片可观察胃内气体影和高密度影（如高密度异物影），腹部立位片显示胃穿孔后形成的膈下游离气体。

2．X线造影　借助口服阳性对比剂（如：医用硫酸钡混悬液或碘造影剂）或阴阳性混合造影剂（如：气钡双重对比造影检查）观察胃部的位置、形态和功能，用于胃部病变的诊断。要掌握X线钡餐造影检查的禁忌症，做好造影检查前的准备，包括检查前6～12h空腹禁饮食，禁服影响胃肠功能药物和不透X线的药物，调制合适的钡剂浓度［钡水比例（1～1.5）:1］，必要时辅助用药（如：抗胆碱药可降低胃肠道张力，解除痉挛，鉴别器质性和痉挛性狭窄）。检查过程中要重视透视与点片相结合，形态与功能观察并重，合理使用触诊或机械压迫器。

3．CT 观察胃壁及其壁外周围结构情况，评估胃病变累及范围，协助肿瘤分期。做好CT检查前的准备，包括检查前6～12h空腹禁饮食，禁服影响胃肠功能药物和不透X线的药物，口服阳性或阴性造影剂（常采用水、2.5%等渗甘露醇或2%水溶性碘剂）充盈胃肠道管腔，CT增强检查前还要进行碘过敏试验。

二、胃正常放射学表现

1．正常X线钡餐造影表现　胃可分为胃底、胃体、胃窦、贲门（指以贲门口为圆心，半径为2.5cm的区域）和幽门（图4-1）。X线钡餐造影检查常采用的透视照片体位包括前后立位、侧位、仰卧位下的左后斜位和俯卧位下的右前斜位（图4-2），所见的影像包括充盈像、黏膜像和加压像（图4-3）。利用重力作用和体位改变，将造影剂充填到所要观察的不同胃腔区域，获取充盈像。充盈像下可观察被钡剂充盈的胃腔，勾画出胃的内轮廓，可显示胃内充盈缺损。借助压迫器对充盈造影剂的胃腔进行压迫，获取加压像，可进一步协助观察胃腔内有无充盈缺损。借助高密度造影剂对黏膜皱襞沟的充填来观察黏膜皱襞沟间的低密度黏膜皱襞，获取黏膜像。黏膜像下胃小弯侧黏膜皱襞纵形细小光滑，胃大弯侧黏膜皱襞粗大呈锯齿状，胃底黏膜皱襞呈网格状，贲门和幽门处以其口为中心呈星芒状，正常胃黏膜光滑连续，无黏膜增粗、纠集或中断破坏。

X线钡餐造影检查可显示立位时胃的不同形状即胃型，包括牛角型、钩型、无力型和瀑布型（图4-4）。牛角型胃的形态似牛角，多见于肥胖者，角切迹高于幽门管10mm以上；钩型胃的形态似鱼钩，多见于中等身材，角切迹与幽门管近似于同一水平；无力型胃的形态呈长形，常见于瘦高者，幽门管高于角切迹10mm以上，但角切迹不低于髂嵴最高点连线水平；瀑布型胃少见，胃底向后弯倾斜，造影剂先填充胃底，再形似瀑布样进入胃体，侧立位时观察最佳。

X线钡餐造影透视下见由胃体上部开始的2～3个蠕动波，胃的正常排空时间为2～4h。

2．正常CT表现　胃腔是否适度扩张对于病变的显示影响很大，因此胃CT检查前常规要口服300mL水溶性碘剂（高密度造影剂）或2.5%等渗甘露醇（低密度造影剂）来充盈胃腔。正常情况下，大部分胃壁厚薄较均匀，厚度一般＜5mm，CT增强胃壁可表现为两层结构：内层明显强化影为黏膜层，外层较明显强化影为肌层（图4-5），有时在内外层之间还可见中间强化不明显的黏膜下层。胃底左后方是脾，右前方是肝左叶，胃体后方是胰腺（图4-6）。