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【概论】 贲门癌（cardiac carcinoma）是指以贲门口为圆心，半径为2.5cm的区域的胃癌，常累及食管下段和（或）胃底，临床主要表现为进行性吞咽困难。
腹部X线平片有时可借助胃泡观察到贲门区软组织肿块，胃底与膈面间距增大，胃底变形。X线钡餐检查表现为贲门区钡剂分流现象，胃壁僵硬，蠕动减弱或消失，胃腔内不规则的充盈缺损和局部黏膜破坏中断（图3-17）。
CT检查常用于评估贲门癌局部浸润和周围淋巴结转移情况。贲门癌CT平扫表现为贲门区胃壁不规则增厚，黏膜面不同程度的凹凸不平，胃腔内或（和）外的不规则软组织肿块，贲门周围淋巴结转移性肿大，CT增强肿瘤较明显强化（图3-18）。
【典型病例】
病例1 男，70岁，吞咽困难1年余（图3-17）。
食管下段X线钡餐造影
胃底X线钡餐造影
贲门CT平扫
贲门CT增强
X线钡餐造影示食管下端近贲门口处充盈缺损（
），局部管腔变窄，黏膜破坏中断，局部管壁僵硬，蠕动减低。CT平扫示食管贲门部管壁增厚，管腔呈向心性狭窄，CT增强后中度强化（
），贲门周围脂肪间隙清晰
图3-17 贲门-胃底癌
病例2 男，72岁，吞咽困难3个月（图3-18）。
食管下段X线钡餐造影
食管下端CT平扫
食管下端CT增强
贲门CT平扫
贲门CT增强
CT增强冠状位
X线钡餐造影表现为贲门胃底处不规则龛影（
），长约30mm，黏膜中断破坏，局部管壁僵硬。CT平扫示食管下端及贲门周围胃壁不规则增厚（
），内见较大溃疡，CT增强示黏膜破坏中断，增厚的胃壁不均匀明显强化，周围脂肪间隙模糊
图3-18 贲门癌累及食管下端
【临床影像诊断要点】
1．临床早期贲门癌患者无明显症状，进展期出现进行性吞咽困难症状。
2．X线钡餐造影表现为贲门区出现不规则的充盈缺损和黏膜中断破坏。
3．CT检查可直观显示贲门癌局部结构侵犯和周围淋巴结转移情况。
（黄祥辉）