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【概论】 食管裂孔疝（herniation of esophagus）是指胃底部分或全部通过膈的食管裂孔向上疝入胸腔，多见于中老年人，根据膈上胃底疝囊能否自行回复到膈下而分为可回复性裂孔疝（图3-10、图3-11）和不可回复性裂孔疝（图3-12）两型。
X线钡餐造影检查是本病诊断首选的检查方法，表现为膈上疝囊影，内见胃底黏膜；透视下动态观察膈上胃底疝囊能否随患者体位和腹内压的变化而自行回复到膈下而进行分型诊断。此外，根据胃疝囊与食管的关系，食管裂孔疝又可分为短食管型和食管旁型。前者食管较短，食管-胃结合部位于膈上（图3-13）；后者食管-胃结合部位于膈下，胃底经食管旁侧疝入膈上。
CT检查，尤其多方位重组CT图像亦可协助诊断本病。CT表现为膈上囊状软组织肿块，CT增强后内见胃黏膜，并经膈肌食管裂孔与膈下胃相通。
【典型病例】
病例1 男，66岁，吞咽不适，以餐后明显1年（图3-10）。
X线钡餐造影（卧位）
X线钡餐造影（立位）
患者卧位时部分胃底黏膜（
）移至膈上；立位时疝入膈上的胃底黏膜回复至膈下
图3-10 食管裂孔疝（可回复性）
病例2 女，63岁，餐后嗳气、反酸2年（图3-11）。
X线钡餐造影（卧位）
X线钡餐造影（立位）
患者取俯卧头低脚高位并做Valsalva动作，见部分胃底黏膜通过食管裂孔疝入胸腔（
）；立位时进膈上疝囊回入膈下腹腔
图3-11 食管裂孔疝（可回复性）
病例3 女，69岁，饱食后胸骨后疼痛不适1年（图3-12）。
X线钡餐造影（卧位）
X线钡餐造影（立位）
部分胃底通过食管裂孔向上疝入胸腔内，患者立卧位时膈上疝囊（
）的大小及形态未见变化
图3-12 食管裂孔疝（不可回复性）
病例4 女，3岁，餐后呕吐进行性加重1年（图3-13）。
X线钡餐造影（立位）
X线钡餐造影（侧位）
食管充盈显影，管腔明显扩张，内见少量潴留液，食管长度较短，贲门位于膈肌上方（约平胸6椎体下缘水平），钡剂于贲门处通过受阻，贲门呈鸟嘴样狭窄（
），钡剂呈线样缓慢、间歇性通过。膈上可见疝囊影，内见胃黏膜影与胃底黏膜相延续
图3-13 贲门失弛缓症并短食管型食管裂孔疝（不可回复性）
【临床影像诊断要点】
1．患者饱食后有胸骨后疼痛不适的临床症状，进食后立位较平卧位症状减轻。
2．X线钡餐造影示胃底部分或全部出现于膈上是确诊食管裂孔疝的要点，并根据其具体表现进行食管裂孔疝的分型。