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【概论】 食管-胃底静脉曲张（varice of esophagus and gastric fundus）是指食管-胃底黏膜下、肌层内、浆膜下或壁外静脉的迂曲扩张，主要由肝硬化引起门脉高压、门体静脉侧支循环开放所致。成人患者常见于肝炎或酒精性肝硬化，小儿患者常见于先天性胆管闭锁引起的胆汁淤积性肝硬化。随着静脉曲张程度的加重，食管受累范围自下而上逐渐增大。X线钡餐造影检查是诊断食管-胃底黏膜下静脉曲张的首选方法。食管-胃底静脉曲张依据食管受累的上下范围大小不同分为轻度（局限于食管下段和胃底）（图3-6）、中度（食管中下段受累）（图3-7）和重度（食管近全长受累）（图3-8）。
病变早期时黏膜下静脉曲张不明显，为降低食管张力对轻度静脉曲张的显示，在X线钡餐检查中宜采用半卧体位口服钡剂法透视观察。X线钡餐造影表现为黏膜增宽呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁柔软，舒张度良好，管腔边缘不光滑。食管静脉曲张依据食管受累的范围不同而进行分度。
CT平扫表现为食管和胃底周围出现多发结节状、条状软组织密度影；CT增强食管和胃底壁内曲张静脉明显强化呈蚯蚓状，黏膜下曲张静脉突向管腔，食管、胃底周围静脉呈葡萄样扩张的血管团（图3-9）。
【典型病例】
病例1 男，3岁，腹胀、肝脾肿大3年，患有先天性胆管闭锁（图3-6）。
胃底X线钡餐造影黏膜像
胃底X线钡餐造影充盈像
食管下段、贲门-胃底黏膜增粗（
），未见中断破坏，蠕动良好
图3-6 食管-胃底静脉曲张（轻度）
病例2 男，49岁，乙肝肝硬化3年（图3-7）。
A．食管中下段X线钡餐造影充盈像
B．食管中下段X线钡餐造影黏膜像
C．胃底X线钡餐造影黏膜像
D．胃底X线钡餐造影充盈像
食管中下段轻度扩张，管壁不光整，边缘毛糙，黏膜明显增粗、迂曲，未见中断破坏（图A、图B）。胃底部轮廓呈齿状不光整，黏膜增粗，见多发蚯蚓状充盈缺损影（图C、图D）
图3-7 食管-胃底静脉曲张（中度）
病例3 男，48岁，乙型肝炎20余年，10年前诊断为肝硬化，黑便呕血2次（图3-8）。
A．食管上段X线钡餐造影充盈像
B．食管中下段X线钡餐造影
C．胃底X线钡餐造影充盈像
D．胃底X线钡餐造影黏膜像
食管上段（图A）、中下段（图B）至胃底-贲门区（图C、图D）管壁轮廓不光滑，凹凸不平，黏膜明显增粗呈串珠状改变，食管壁柔软
图3-8 食管-胃底静脉曲张（重度）
病例4 男，38岁，肝硬化脾切除术后7年，近期呕血2次（图3-9）。
A．食管下段X线钡餐造影黏膜像
B．胃底X线钡餐造影充盈像
C．食管下段CT平扫
D．与图C同一层面的CT增强
E．胃底CT平扫
F．与图E同一层面的CT增强
X线钡餐造影示食管全段、胃底贲门区管壁轮廓不光滑，凹凸不平，黏膜增粗。CT平扫示食管和胃底周围多发结节状、条状软组织密度影，CT增强示食管（E）和胃底（G）黏膜下及其周围血管增粗、迂曲且明显强化（
）
图3-9 食管-胃底静脉曲张（重度）
【临床影像诊断要点】
1．临床大多数具有肝硬化门脉高压病史。
2．X线钡餐造影表现为食管静脉曲张的食管壁柔软，舒张度良好，管腔不窄，借此不难区别于食管癌。
3．增强CT可清楚显示病变中晚期食管和胃底壁内及其壁旁的曲张静脉。