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【概论】 乳腺癌（breast carcinoma）是发生于乳腺小叶和导管内的恶性肿瘤，根据肿瘤是否突破基底膜而分为原位癌（carcinoma in situ）（图2-31）、导管原位癌并早期浸润性癌（图2-32）和浸润性癌（invasive carcinoma）（图2-33）。乳腺X线摄影是目前国际上公认的乳腺癌检出率最高的手段，乳腺X线摄影不但可以对临床期肿瘤作出明确诊断，也可早期发现微小癌和原位癌。乳腺X线摄影的局限性在于对腺体量多和乳腺致密的患者易遗漏微小病灶，尤其是小肿块。我国妇女80％以上的乳腺为不均匀致密型或致密型乳腺，所以必须重视乳腺X线摄影与乳腺超声联合应用，以提高乳腺癌的早期检出率。
乳腺X线摄影最常见的征象为乳腺肿块和“恶性”钙化。乳腺内肿块多为分叶状或不规则形，边缘有毛刺，与正常腺体分界不清（图2-34至图2-36），肿块内及肿块周围可有钙化。细小钙化、多形性钙化、细线分支样钙化或无定形模糊钙化可高度提示为乳腺癌中的“恶性”钙化（图2-33、图2-37）。乳腺结构扭曲（图2-38）及局部结构不对称（包括局部密度或形态的不对称）（图2-39）是乳腺癌相对少见的征象，二者由于常是早期表现且易被漏诊，所以临床更应引起重视。
美国放射学院乳腺影像报告与数据系统（ACR BI-RADS R ）是在国际上被广泛接受和应用的乳腺诊断报告系统，目前国内大多数乳腺放射医师也尽力依照此系统进行乳腺X线摄影诊断报告。据此系统，诊断报告应将乳腺X线检查进行BI-RADS 评估分级，包括0级（需要进一步影像学评估）和1～6级。BI-RADS 1级为阴性；BI-RADS 2级为良性改变；BI-RADS 3级为良性病变可能性大（恶性的可能性<2%），建议6个月复查，直至认为病变稳定；BI-RADS 4级为可疑恶性病变，应当考虑活检；BI-RADS 5级倾向诊断为恶性病变。
【典型病例】
病例1 女，40岁，体检（图2-31）。
左乳病变局部放大图像
左乳内下象限见细线样钙化，呈分支状分布（
）。右乳腺未见异常
图2-31 左乳腺原位癌
病例2 女，38岁，体检（图2-32）。
左乳病变局部放大图像
左乳外上象限见多簇多形性钙化，深部钙化处结构扭曲（
）。右乳腺未见异常
图2-32 左乳腺导管内癌伴部分浸润周围间质
病例3 女，44岁，右乳质硬肿块（图2-33）。
左乳病变局部放大图像
右乳上象限见多发细小、无定形钙化呈簇样分布，周围腺体致密（
）。左乳腺未见异常
图2-33 右乳浸润性乳腺癌
病例4 女，55岁，左乳质硬肿块，活动度差（图2-34）。
左乳外上象限见一不规则形肿块，边缘呈“蟹足”状浸润（
）。右乳腺未见异常
图2-34 左乳浸润性乳腺癌
病例5 女，54岁，右乳肿块（图2-35）。
右乳外上象限见一分叶状肿块，边界清楚（
）。左乳腺未见异常
图2-35 右乳浸润性导管癌
病例6 女，71岁，左乳肿块（图2-36）。
右乳下象限（
）及左乳内上象限（△）各见一不规则形肿块
图2-36 双乳浸润性导管癌
病例7 女，53岁，左乳肿块，活动差，左侧腋窝肿块（图2-37）。
左乳病变局部放大图像
左乳外上象限见一不规则形肿块，边界清楚，内见多形性钙化（
）。左侧腋窝淋巴结肿大。右乳腺未见异常
图2-37 左乳浸润性乳腺癌
病例8 女，45岁，左乳肿块（图2-38）。
左乳见多个不规则形结节或结构扭曲（
）。右乳腺未见异常
图2-38 左乳多灶性浸润性乳腺癌
病例9 女，65岁，体检（图2-39）
右乳外上象限见一圆形结构不对称影（
）。左乳腺未见异常
图2-39 右乳浸润性小叶癌
【临床影像诊断要点】
1．多数患者因乳房肿块而就诊。较晚期乳腺癌患者的乳房局部隆起，出现皮肤凹陷、乳晕增厚、乳头凹陷、乳头溢液或乳头糜烂等体征。
2．乳腺X线摄影最有诊断意义的征象主要包括乳腺内肿块和“恶性”钙化。乳腺结构局部扭曲或局部结构不对称也是乳腺癌早期少见的X线表现。
（张小玲）