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【概论】 颈部血管瘤（cervical hemangioma）多为海绵状血管瘤，发生于颈部肌肉、肌间或皮下软组织内，部分血管瘤内血栓发生圆点状钙化而形成静脉石。
CT平扫表现为颈部软组织内形态规则或不规则的软组织肿块，与肌肉密度相仿，内可见圆点状静脉石（图1-36、图1-37）。CT增强早期强化不明显或强化范围较小，晚期强化非常明显、强化范围增大，呈结节或条状强化，肿块周围血管增多、增粗。
【典型病例】
病例1 女，21岁，左颈后外部局部肿胀2年（图1-36）。
CT平扫
CT增强
CT平扫示左颈后肌群密度减低，肌间脂肪间隙模糊；CT增强见多发斑片状、小结节状明显强化影（
）
图1-36 颈部血管瘤
病例2 女，61岁，左颈外部肿物逐渐增大10年余（图1-37）。
CT平扫
CT增强动脉期
CT增强静脉期
CT平扫示左侧胸锁乳突肌前外侧间隙内不规则形软组织肿块，边界清晰，内见散在斑点状钙化（静脉石
）；CT增强动脉期肿块内多发斑片状、小结节状强化影，静脉期持续强化且范围扩大
图1-37 颈部血管瘤
【临床影像诊断要点】
1．临床好发于儿童和青少年，常以出生后发现无痛性质软包块就诊。
2．CT的诊断要点在于CT平扫软组织肿块内可见圆点状静脉石，动态CT增强显示肿块强化范围逐渐增大。
【概论】 颈部神经源性肿瘤（cervical neurogenic tumors）分为起源于周围神经鞘的良性神经源性肿瘤（包括神经鞘瘤和神经纤维瘤）和恶性神经源性肿瘤（即恶性神经鞘瘤），以及起源于副神经节组织的副神经节瘤（包括颈动脉体瘤、颈静脉球瘤等）。临床多见于成年人，常以颈部无痛性肿块就诊。
CT可明确肿瘤的部位及其与邻近结构的关系。神经鞘瘤和神经纤维瘤CT表现相似，因含有较多的黏液基质而在CT平扫上表现为低密度，CT增强后轻、中度强化（图1-38、图1-39），肿瘤较大时常出现囊变。恶性神经鞘瘤边界不清，增强后不均匀强化，可见无强化的坏死、囊变区。
【典型病例】
病例1 男，35岁，右颈外侧可触及包块3个月（图1-38）。
CT增强
CT增强矢状位
CT增强示右颈动脉鞘后方纵椭圆形软组织肿块（
），强化密度较均匀，CT值约40HU，强化程度低于肌肉密度，边界清晰，右颈动、静脉受推压前移
图1-38 颈部神经鞘瘤
病例2 男，54岁，右面部肿物4年（图1-39）。
CT增强
CT增强示右侧颞下窝内不规则软组织肿块（
），强化密度比肌肉密度稍低，边界清晰
图1-39 头颈部神经纤维瘤
【临床影像诊断要点】
1．神经鞘瘤和神经纤维瘤CT表现为颈部肌间隙内的低密度软组织肿块，边界清楚，肿瘤体积小时增强后均匀强化，肿瘤体积大时增强后不均匀强化，可见无强化的囊变区。
2．恶性神经鞘瘤CT表现为颈部肌间隙内的边界不清的软组织肿块，密度不均匀；增强后不均匀强化，可伴有颈部淋巴结转移性肿大。
【概论】 颈部脂肪瘤（cervical lipoma）由均匀的脂肪成分或夹杂少许其他成熟的间叶组织成分组成，患者常以颈部无痛性质软包块就诊，常发生于皮下或肌间隙内。
CT平扫为颈部软组织内形态较规则的低密度肿块，类似与皮下脂肪密度，内部密度较均匀，边界清楚；CT增强后肿块不强化（图1-40）。少数脂肪瘤内可见钙化灶或纤细的纤维间隔（图1-41）。
【典型病例】
病例1 男，51岁。左颈前外侧触及质软肿物3个月（图1-40）。
CT平扫
CT增强
CT平扫示左侧甲状软骨外侧、胸锁乳突肌中段前方皮下组织内不规则异常密度影，CT值约-117HU，与皮下脂肪密度相仿，CT增强后无强化
图1-40 颈部脂肪瘤
病例2 女，36岁，颈后部质软肿物6个月（图1-41）。
CT平扫
CT增强
CT增强矢状位
CT平扫示颈后部皮下类圆形脂肪密度影，内见线条状分隔，周围绕线状完整包膜，CT增强后未见强化
图1-41 颈部脂肪瘤
【临床影像诊断要点】
1．临床表现为颈部无痛性质软包块。
2．CT上肿块呈现均匀的脂肪密度而具有诊断特征性，内部纤维间隔纤细，非脂肪性软组织成分较少。
【概论】 颈部恶性淋巴瘤（cervical malignant lymphoma）为第2位头颈部恶性肿瘤，是发生于淋巴结或结外淋巴组织的非霍奇金淋巴瘤（图1-42）和霍奇金病（图1-43），以非霍奇金淋巴瘤最常见，多见于青壮年，临床通常表现为颈部无痛性包块。
CT表现为颈部多区域的多发淋巴结肿大，密度均匀，较少出现坏死，边界清楚，并可相互融合成较大肿块，增强后密度较均匀且强化不明显。若临床干预治疗后，肿大淋巴结常出现坏死。
【典型病例】
病例1 男，40岁，咽部不适2个月（图1-42）。
CT增强
CT增强示双侧腭扁桃体增大（
），强化密度均匀，轮廓光整，相应咽腔明显变窄。双侧颈上部多发淋巴结肿大（△），强化密度均匀
图1-42 颈部非霍奇金淋巴瘤
病例2 男，18岁，颈部进行性肿大1年（图1-43）。
CT平扫
CT增强
CT增强冠状位
CT平扫示双侧颈部、双侧锁骨上、下区及双侧腋窝多发大小不等的肿大淋巴结，部分相互融合呈团块状，密度均匀；CT增强病变多呈均匀强化，少部分呈环形强化
图1-43 颈部霍奇金病
【临床影像诊断要点】
1．临床通常表现为颈部无痛性包块。
2．CT平扫表现为颈部单侧或双侧多发淋巴结增大并可融合成肿块，密度均匀，边界清楚，CT增强后均匀轻度强化。
【概论】 颈部淋巴结转移瘤（cervical lymphnode metastasis）常来自头颈部的鼻咽、口咽和喉等处的原发恶性肿瘤，多见于中老年人。值得注意的是，鼻咽癌引流转移的首站淋巴结常为咽后区淋巴结。
CT平扫表现为颈部单侧或双侧多发淋巴结增大，并可融合成肿块，密度不均匀，常伴有坏死，边界多不清；CT增强淋巴结不均匀较明显强化，中央坏死者呈环形强化（图1-44至图1-46）。
【典型病例】
病例1 男，62岁，进行性声嘶11个月（图1-44）。
CT增强
CT增强示双侧声带明显增厚（
），累及前联合，病灶不均匀强化。左侧胸锁乳突肌深面多个淋巴结肿大（△），CT增强呈环形强化
图1-44 喉癌并淋巴结转移
病例2 男，47岁，疑鼻咽癌就诊（图1-45）。
CT增强
CT增强示鼻咽腔形态失常，明显变窄、变形，双侧咽隐窝消失，局部软组织肿块形成（
）。右侧咽后及左侧颈部多发肿大淋巴结（△），CT增强呈中度强化
图1-45 鼻咽癌并淋巴结转移
病例3 男，48岁，右颞部皮肤溃烂不愈合4个月（图1-46）。
CT增强
CT增强示右颞部皮肤局部增厚（
），病灶与皮下脂肪分界不清。右侧腮腺区及右侧颈动脉鞘区见多个环形强化的淋巴结（△），部分融合
图1-46 右颞部皮肤鳞癌并颈淋巴结转移
【临床影像诊断要点】
1．多数患者头颈部有原发恶性肿瘤灶，此为诊断颈部淋巴结转移瘤的关键线索。
2．CT平扫为颈部单侧或双侧多发淋巴结增大，并可融合成肿块，边界不清；增强后不均匀较明显强化，中央坏死者呈环形强化。
【概论】 颈动脉体瘤（carotid body tumor）是发生于颈总动脉分叉处的化学感受器（颈动脉体）的富血供良性肿瘤。颈动脉体位于颈总动脉分叉处后方，借结缔组织连于动脉壁，为人体内最大的副神经节，平均径线约4mm。患者主要表现为颈部颈动脉三角区缓慢生长的无痛性肿物。
CT平扫表现为舌骨水平的颈总动脉分叉处软组织肿块，形态较规则，颈动脉和颈内静脉常受推压或包绕；CT增强后明显强化，肿块周围亦见较多的供血动脉和引流静脉。CT血管成像（CTA）示颈动脉分叉受肿瘤推压扩大，左颈内、外动脉分开呈“高脚杯征”。
Shamblin依据颈动脉体瘤体与颈动脉关系而分为三型：Ⅰ型位于颈总动脉分叉处外膜，未包绕颈动脉（图1-47）；Ⅱ型瘤体部分包绕颈动脉（图1-48）；Ⅲ型瘤体完全包绕颈动脉。
【典型病例】
病例1 女，39岁，发现右颈部肿物10个月（图1-47）。
CT平扫
CT增强
CTA前后位
CTA侧位
右侧颈总动脉分叉处类圆形软组织密度肿块影，边界清楚，CT平扫呈稍低密度影，密度均匀，CT值约48HU；CT增强后呈明显不均匀强化，肿块内及邻近见多发迂曲血管影。颈内、外动脉受推压间距明显增宽，分别向前后移位。CTA侧位示颈总动脉与分开的颈内、外动脉三者构成“高脚杯”征（
）
图1-47 颈动脉体瘤（Ⅰ型）
病例2 男，37岁，左侧颈部肿物4个月，1年前曾行右颈动脉体瘤切除术（图1-48）。
CT平扫
CT增强
CT增强
CTA增强斜位
左侧颈总动脉分叉处类圆形软组织肿块，边界清晰，CT平扫呈均匀等密度，CT增强后不均匀明显强化。肿块部分包绕颈总动脉末端，周围见多发血管影。颈内、外动脉距离加宽，颈静脉向外侧移位。CTA示肿块周围见较多的血管影
图1-48 颈动脉体瘤（Ⅱ型）
【临床影像诊断要点】
1．临床主要表现为颈部颈动脉三角区缓慢生长的无痛性包块。
2．颈总动脉分叉处的明显强化肿块，肿块内和（或）肿块周围增粗迂曲血管影，以及颈内外动脉被肿块分开呈“高脚杯征”是CT诊断的特征性表现。