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【概论】 甲状旁腺瘤（parathyroid adenoma）因常分泌甲状旁腺素而引起甲状旁腺功能亢进的临床表现，包括泌尿系结石、广泛性骨质疏松、骨质吸收、骨质软化和高血钙症等。患者常以全身骨痛或病理性骨折就诊。大多数甲状旁腺瘤单发于下旁腺（位于甲状腺下极），少数位于上旁腺（位于甲状腺上极）、甲状腺内或远离甲状腺部位。
甲状旁腺瘤CT常表现为甲状腺后方、气管-食管沟内的软组织密度结节或肿块，边界清楚；CT增强后肿瘤明显强化但低于正常甲状腺密度，强化较均匀（图1-31）。
甲状旁腺核素显像（静脉注射 99m Tc-MIBI后15min和120min分别进行甲状腺部位显像）对有分泌功能性的甲状旁腺瘤具有诊断特异性，表现为局限性的放射性浓聚，对于远离甲状腺的异位甲状旁腺瘤诊断尤为重要（图1-32）。
X线平片或CT表现为全身骨骼普遍性骨质疏松，骨皮质变薄，并可见骨质吸收形成的骨质破坏，部分骨质破坏区内出血形成棕色瘤。手指骨干桡侧骨膜下骨质吸收是较为特征性的X线表现（图1-33）。
【典型病例】
病例1 女，49岁，全身骨痛不适3个月，血钙升高（图1-31）。
甲状旁腺区CT平扫
甲状旁腺区CT增强
甲状旁腺核素显像
CT平扫示甲状腺左叶上极后方类圆形低密度影（
），边界清楚；CT增强后较明显强化但强化程度低于正常甲状腺。甲状旁腺核素显像示甲状腺左叶上极甲状旁腺区异常放射性聚集灶（
）
图1-31 甲状旁腺瘤
病例2 男，39岁，全身骨痛伴尿路结石，血钙升高（图1-32）。
甲状旁腺核素显像
甲状旁腺核素15min显像示甲状腺两叶形态规整，放射性分布均匀。甲状腺床下方约20mm（相当于胸骨后方）见一类圆形异常放射性浓聚灶（
）。120min显像示甲状腺影消退，但胸骨区所示病灶较15min显像明显
图1-32 胸骨后甲状旁腺瘤
病例3 男，26岁，全身骨痛不适2年，右肋骨撞伤后骨折3天，血清甲状旁腺素1 890pg/mL（正常参考值11～55 pg/mL）（图1-33）。
甲状旁腺区CT平扫
甲状旁腺核素显像
骨盆CT平扫骨窗
双手正位X线平片
CT平扫示右甲状腺后下方于气管-食管沟内一类椭圆形软组织肿块（
），边界清楚。甲状旁腺核素15min显像示甲状腺两叶形态较规整，左叶区隐约显影，右叶区放射性摄取明显增高；120min显像示左甲状腺影消退，右甲状腺区放射性未见明显减退（
）。骨盆CT示骨盆多发骨质吸收破坏区，无骨膜新生骨。双手X线平片示双手普遍性骨质疏松，多个指骨干桡侧骨膜下骨质吸收，边缘毛糙（
）
图1-33 甲状旁腺瘤
【临床影像诊断要点】
1．骨骼异常放射学改变和血清甲状旁腺素升高是诊断甲状旁腺瘤的线索。
2．CT示甲状腺后方、气管-食管沟内的软组织密度结节或肿块，边界清楚；增强后肿瘤明显强化但低于正常甲状腺密度。
3．甲状旁腺核素显像可作为诊断甲状旁腺瘤，尤其是少见部位甲状旁腺瘤的有力手段。
【概论】 甲状旁腺癌（parathyroid carcinoma）极少见，CT表现类似甲状旁腺瘤，但病灶内部密度多不均匀，可见坏死，并可伴有颈部淋巴结转移性肿大（图1-34）。部分甲状旁腺癌亦可因过多分泌甲状旁腺素而引起甲状旁腺功能亢进的临床表现，及其甲状旁腺功能亢进相关性骨病变的X线或CT表现（图1-35）。
【典型病例】
病例1 男，26岁，右颈部触及包块2个月（图1-34）。
甲状旁腺区CT增强
甲状旁腺区CT增强矢状位
CT增强示甲状腺右叶下后方不均匀强化的结节（
），强化程度低于甲状腺实质，部分边界不清。右颈部见强化不均匀的肿大淋巴结（△）
图1-34 甲状旁腺癌伴颈部淋巴结转移
病例2 女，47岁，全身骨痛不适1年，右髋部疼痛加重1个月（图1-35）。
甲状旁腺区CT平扫
甲状旁腺区CT增强
甲状旁腺区CT增强冠状位
骨盆CT平扫
双手正位X线平片
CT平扫示甲状腺左叶下极后方梭形软组织肿块，密度不均匀，CT增强后肿块强化程度低于甲状腺（
），内坏死区未见强化。骨盆CT平扫示骨盆多发骨质吸收破坏区，无骨膜新生骨。双手X线平片示双手普遍性骨质疏松，多个指骨干桡侧骨膜下骨质吸收、毛糙（
）
图1-35 甲状旁腺癌
【临床影像诊断要点】
1．骨骼异常放射学改变和血清甲状旁腺素升高是诊断有功能甲状旁腺癌的线索。
2．CT表现为甲状腺后方、气管-食管沟内的软组织密度结节或肿块，边界多不清楚，密度不均匀；增强后肿瘤较明显不均匀强化但低于正常甲状腺强化密度。
3．颈部淋巴结可转移性肿大。