第一节
解剖概要及正常超声表现

颈部上界为头部的下界，即下颌骨下缘、下颌角、乳突尖上项线和枕外隆凸的连线；下界为胸部和上肢的上界，即胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线。两侧以斜方肌前缘和脊柱颈段前方与项部分界。

颈部重要结构包括甲状腺、颈部大血管、淋巴结、颈椎、食管、气管等。甲状腺位于颈前下方，颈部大血管走行于肌肉间，淋巴结多分布于肌肉间及皮下。高频超声可清晰显示颈前三角区结构，由浅至深为皮肤、皮下组织、肌肉、血管、甲状腺、甲状旁腺、淋巴结及神经等（图1-1）。

皮肤：分为表皮和真皮层，声像图表现为高回声带。

皮下组织：以脂肪组织为主，呈低回声，脂肪内可见条索状高回声的筋膜回声。

肌肉：呈低回声，周边有线状高回声肌外膜包裹。长轴切面肌肉回声内可见羽毛状高回声，短轴切面则呈星点状高回声。

颈总动脉与颈内静脉：横切面颈总动脉与颈内静脉呈圆形或卵圆形无回声，内侧为颈总动脉、外侧为颈内静脉。平甲状软骨上缘颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉。颈动脉搏动感明显，管壁回声明亮，可见内中膜回声；颈内静脉易压扁，管壁较动脉薄，可见静脉瓣回声。

甲状腺：甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，纵切面呈前尖后钝的叶片形。周边可见清晰光滑的高回声包膜，实质为均匀中等回声（略低于正常肝脏回声）（图1-2）。峡部后方为气管，因其内含气体，故呈一弧形强回声带伴多重反射。甲状腺后外侧为颈动脉鞘，鞘内包含颈总动脉、颈内静脉和迷走神经。甲状腺左侧叶后方气管旁为颈段食管，呈典型的5层声像结构。正常甲状腺的上下径＜5cm，左右径＜2cm，前后径＜2cm。当前后径＞2cm时，可肯定诊断甲状腺肿大。甲状腺实质内血流较丰富，甲状腺上动脉起源于颈外动脉，位置表浅，走向较直，较甲状腺下动脉容易显示，脉冲多普勒呈单向搏动频谱，收缩期急速上升，舒张期缓慢下降（图1-3）。甲状腺上、下动脉直径均＜2mm，收缩期峰值速度为20～55cm/s，平均速度12～30cm/s，阻力指数0.55～0.75。

甲状旁腺：紧贴于甲状腺背面，形状不一，其数目、位置变化较大，80%以上有4个，分上下两对，分别称为上甲状旁腺和下甲状旁腺。目前的超声技术无法显示正常的甲状旁腺，但增大的甲状旁腺可能被显示。

淋巴结：颈部淋巴结主要包括环形组淋巴结群和纵形组淋巴结群。环形组淋巴结群依次为枕区淋巴结、耳后淋巴结、腮腺区淋巴结、颌下区淋巴结、面颊部淋巴结和颏下区淋巴结。纵形组淋巴结群包括咽后淋巴结、颈浅区淋巴结、颈深区淋巴结。纵形组淋巴结群以胸锁乳突肌为界分为颈浅区和颈深区淋巴结。美国癌症联合委员会（AJCC）依据肿瘤转移范围和水平将颈部淋巴结分为7组（图1-4）。第Ⅰ区：包括颏下及下颌下淋巴结。第Ⅱ区：为颈内静脉上组淋巴结，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌前缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。第Ⅲ区：为颈内静脉中组淋巴结，从舌骨水平至环状软骨上缘，前后界与Ⅱ区同。第Ⅳ区：为颈内静脉下组淋巴结，从环状软骨到锁骨之间，前后界分区上。第Ⅴ区：为颈后三角淋巴结，含副神经链淋巴结、颈横淋巴结及锁骨上淋巴结在内，后界为斜方肌前缘，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。第Ⅵ区：为颈前中央区淋巴结，上界为舌骨，下界为胸骨上窝，两侧界为颈动脉鞘。第Ⅶ区：为胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结。正常淋巴结在超声上表现为扁平状或椭圆形低回声结节（位于颌下区及腮腺区的淋巴结趋于圆形），周边为高回声包膜，内部回声均匀，中央可见高回声淋巴结门结构，多普勒超声显示树枝状或星点状的中央部淋巴结门供血（图1-5）。