第四节
超声弹性成像新技术在乳腺疾病诊断中的应用

超声弹性成像是近年来发展起来的一种乳腺检查新技术，对于乳腺局灶性病变的诊断和鉴别诊断具有重要价值，现介绍如下：

1991年Ophir等提出了“弹性成像”这一概念，经过十几年的研究，弹性成像技术成为一种崭新的超声诊断技术，它在以往超声反映病灶形态结构的基础上，增添了“弹性”这一基本力学信息，从而为乳腺疾病的超声诊断提供一种新的无创检查方法。

1998年Krouskop等发现乳腺内不同组织的弹性系数各不相同，弹性系数由小到大依次为乳腺腺体组织<纤维组织<非浸润性导管癌<浸润性导管癌，为超声弹性成像诊断和鉴别诊断乳腺病变，特别是局灶性病变奠定了物理和病理学基础。

2004年Itoh首先报道了采用彩色超声弹性成像技术进行乳腺疾病检查的临床研究。其原理是利用病灶与周围组织之间的弹性系数的不同，压迫后产生的应变大小也不同，以彩色编码显示，如：将弹性系数小，受压后位移变化大的组织显示为红色；弹性系数大，受压后位移变化小的组织显示为蓝色，弹性系数中等的组织显示为绿色。借助图像色彩来判别病变组织的弹性大小，从而反映组织的硬度，进而推断病变性质。Itoh提出弹性评分五分法概述如下：1分，超声弹性成像检查时，肿块整体发生变形，图像显示病灶与周边组织为均匀绿色；2分，肿块大部分发生变形，图像显示病灶内部为蓝绿色混合的马赛克状，以绿色为主；3分，肿块边缘可发生变形，中心部分没有变形，图像显示病灶中心为蓝色，周边为绿色，以蓝色为主；4分，肿块整体都没有变形，图像显示病灶完全为蓝色覆盖；5分，肿块整体和周围组织均未变形，图像显示病灶完全为蓝色覆盖，且病灶周围部分组织亦为蓝色，即蓝色超出灰阶图像屏显示的二维病灶范围。在此评分标准下，1～3分表明组织硬度小诊断为良性，4～5分表明硬度大诊断为恶性。诊断乳腺良恶性病灶的敏感性、特异性及准确性分别为86.5%、89.8%及88.3%（图2-27至图2-31）。

国内罗葆明等最早对该项技术进行应用研究，共对170例患者共219个乳腺病灶进行检查，采用五分法，1~3分为良性，4~5分为恶性。以病理诊断作为金标准，结果显示实时组织弹性成像的诊断敏感性为84.9%，特异性为97.6%，准确性为94.5%。尽管采用Itoh五分法，对乳腺肿块的良恶性鉴别具有较好的诊断价值，但是由于乳腺彩色弹性图表现的多样性和复杂性，此五分法尚不能包含所有乳腺病变弹性图像表现。在此基础上，罗葆明等提出了改良弹性五分法。概述如下：1分，病灶全部或大部分为绿色；2分，病灶中心部分为蓝色，周边显示绿色；3分，病灶整体显示为比例相当的绿色和蓝色；4分，病灶范围内显示为蓝色，内部伴或不伴少许绿色；5分，病灶和周边组织均为蓝色，内部可有绿色。在此基础上对672个病灶进行研究，并与旧的五分法（Itoh评分法）进行比较，结果显示采用旧评分标准，诊断的敏感性、特异性和准确性分别为72.6%、94.9%和89.0%；采用改良评分标准，诊断的敏感性、特异性和准确性分别为87.2%、94.1%和92.7%，研究显示改良评分法具有更高的诊断效能。

随着弹性成像技术的应用，越来越多的技术被应用于临床。定性诊断除了上述的弹性评分法，还有应变率比值法、面积法等半定量法。定量方法有脉冲辐射力弹性成像和剪切波弹性成像。

目前公认的评分标准仍难以判定部分乳腺肿瘤，存在一定的假阴性和假阳性，需有待完善。需要强调的是对于乳腺病灶的诊断仍然需要结合常规灰阶超声和彩色多普勒超声，将三者联合起来进行综合应用和诊断。 b48xJtfDerPBA5VEIemg9L7/enTddymPyNhjwaF3vIqU/Vlr3mFV+8j47gmj3TrC