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甲状腺乳头状癌（thyroid papillary carcinoma）是甲状腺癌中最常见的一种，占75.5%～87.3%，属于低度恶性肿瘤，发病年龄10～88岁，女性多于男性，30～40岁女性比例明显增高。WHO将直径≤1.0cm的乳头状癌称为乳头状微小癌。临床上大部分乳头状癌以体检或扪及甲状腺结节而被发现，也有部分患者因颈部淋巴结肿大而最终确诊。
1．典型甲状腺乳头状癌癌灶多位于甲状腺一侧叶，以单发多见。超声上A/T≥1是诊断典型乳头状癌较具特异的指标，特异度达92.5%，敏感度为15%～74.1%。癌灶多边界模糊，边缘不规则，可见低回声晕，声晕常不完整、厚薄不均。癌灶多为实性结节，常呈低回声或极低回声，内部可见微小钙化（图1-19、图1-20）；部分囊性为主的乳头状癌表现为不规则实性成分突向囊腔，实性部分有点状钙化，即“囊内钙化结节”征，此征象是诊断囊性乳头状癌非常特异的指征。
A：二维灰阶超声显示甲状腺结节纵横比＜1，声晕不完整，内部以低回声为主，可见散在微小钙化（↓）；B：多普勒超声显示结节见点状及短条状血流信号。术后病理证实为甲状腺乳头状癌
图1-19 男，31岁，发现左颈前肿物6个月
A：二维灰阶超声显示甲状腺结节纵横比＜1，边缘不规整（红箭头），内部以低回声为主，可见散在微小钙化（白箭头）；B：多普勒超声显示结节见丰富短条状血流信号；C：频谱多普勒超声显示结节可探及高阻动脉频谱；D：颈部淋巴结内部见团块状高回声，未见明确淋巴结门结构；E：淋巴结内见丰富短条状血流信号。术后病理证实为甲状腺乳头状癌并颈部淋巴结转移
图1-20 女，35岁，发现颈前肿物3个月
边缘或边缘血管为主型为乳头状癌的主要血管模式。癌灶内血管阻力指数较高，据上海交通大学医学院附属瑞金医院资料，RI为0.74±0.13，PI为1.67±0.80。
2．滤泡型甲状腺乳头状癌癌灶多呈卵圆形，边缘清晰，部分出现微小分叶或不规则；大部分为实性，呈低回声或等回声，较少出现微钙化，癌灶内部以混合血管型常见。
3．弥漫硬化型甲状腺乳头状癌超声上表现为甲状腺弥漫性散在微小钙化，癌灶大多边界模糊，也有部分无肿块形成，仅见微小钙化。多数甲状腺实质呈不均匀低回声，可能由于合并甲状腺炎所致。由于弥漫硬化型甲状腺乳头状癌容易发生颈部淋巴结转移，故应特别注意颈部淋巴结情况。癌灶内部血供情况无特殊表现。
甲状腺乳头状癌应与甲状腺良性结节相鉴别（表1-4）。