第三节
甲状腺局灶性良性病变

甲状腺良性结节

甲状腺良性结节主要包括甲状腺结节性增生与甲状腺腺瘤。结节性甲状腺肿是弥漫性非毒性甲状腺肿的晚期阶段，滤泡间纤维组织增生，间隔包绕形成大小不等的结节状病灶。甲状腺腺瘤是一种常见的良性肿瘤，起源于甲状腺滤泡上皮组织。流行病学方面，结节性甲状腺肿发病率明显高于甲状腺腺瘤，两者之比为3:1～20:1。甲状腺腺瘤好发于中老年者，女性多于男性，大部分为单发肿瘤，一般生长缓慢，如内部出血则突然增大、伴疼痛。鉴于结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤难以鉴别，所以本节主要探讨甲状腺良性结节的超声特征，不涉及两种疾病的鉴别。

【超声表现】

1．二维灰阶超声结节性增生可分布于整个甲状腺区域，腺瘤也可发生于甲状腺各个部位，结节性甲状腺肿常为多发结节，而甲状腺腺瘤常为单发结节，但在临床上所见到的结节性甲状腺肿中单个结节较腺瘤更为多见。

良性结节通常呈椭圆形，其前后径和横径的比值（A/T）常＜1，仅7.5%～18.5%的比值≥1；边界多清晰，仅14.5%～25.7%边界模糊；结节边缘规则，仅4.5%～59%边缘不规则。40%～86%的结节可出现声晕，声晕指围绕在结节周围的厚度均匀、完整的低回声薄环。声晕常是甲状腺良性结节的特征（图1-17）。

结节内部结构方面，一般认为良性结节出现囊性变的可能大于恶性结节（图1-18）；比较有诊断意义的结构特征是海绵状结构，海绵状结构强烈提示良性非肿瘤病变，其诊断良性结节特异度达99.7%，但灵敏度仅10.4%。

良性结节内部回声可为高、等或低回声，仅5.6%～7.8%表现为极低回声（低于颈前肌回声）。良性结节倾向于回声均匀。良性结节内钙化发生率为8.0%～38.7%，可出现不同类型的钙化，以粗钙化多见。

2．多普勒超声甲状腺结节血流分布状况可分为两种：边缘血管（位于甲状腺结节边缘附近的血管）和中央血管（位于甲状腺结节中央部位的血管）。据此可将甲状腺结节的血管模式分为以下5种：①无血管型，结节内部无血流信号；②边缘血管型，结节内仅显示边缘血管，中央血管不显示；③边缘血管为主型，结节内主要显示边缘血管，中央血管稀少；④中央血管为主型，结节内主要显示中央血管，边缘血管稀少；⑤混合血管型，结节内中央血管与边缘血管丰富程度相当。

甲状腺良性结节内部血流分布多为混合血管型、边缘血管型及边缘血管为主型，少见无血管型及中央血管为主型。

频谱多普勒中，良性结节的RI较低，平均0.56～0.66。据上海交通大学医学院附属瑞金医院资料，良性结节的RI为0.64±0.11，PI为1.07±0.40。

【超声诊断与鉴别诊断】

甲状腺良性结节应与甲状腺癌相鉴别（表1-4）。