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桥本甲状腺炎（hashimoto thyroiditis）亦称慢性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴瘤样甲状腺肿，是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病。常见于30～50岁中年女性，起病隐匿，病程发展缓慢，主要表现为甲状腺肿大，大多数为弥漫性病变，少数为局限性。典型的桥本甲状腺炎为甲状腺双侧叶对称性肿大，质地逐渐变韧、变硬，可伴有结节或腺瘤等疾病。
1．二维灰阶超声桥本甲状腺炎常累及整个甲状腺，腺体增大，以峡部明显，常呈弥漫性均匀性或非均匀性增大，可呈分叶状，病程后期可出现萎缩性改变。
桥本甲状腺炎结合内部回声特征可分为弥漫型、局限型和结节形成型3种类型。但病程发展过程中各型图像可互相转化。
（1）弥漫型：弥漫型是桥本甲状腺炎最常见的类型，以腺体弥漫性肿大伴淋巴细胞浸润的低回声图像为主；病程中广泛的纤维组织增生致甲状腺实质内出现线状高回声，呈不规则网格状改变，是桥本甲状腺炎特征性表现（图1-13）。
A、B：二维灰阶超声显示甲状腺弥漫性、对称性增大，包膜欠光滑，实质内回声不均，散在分布条状高回声，呈不规则网格状改变；C、D：多普勒超声显示实质内部血流信号丰富。术后病理证实为桥本甲状腺炎
图1-13 女，42岁，发现颈前肿物1个月余，实验室检查TPOAb、TGAb明显升高
（2）局限型：甲状腺实质内见局限性不均匀低回声区，形态不规则，呈“地图样”（图1-14）。
A：甲状腺实质回声尚均匀，甲状腺内见低回声团，边界欠清，内部回声欠均，可见点状强回声；B：多普勒超声显示低回声团内部血流信号丰富，周边甲状腺实质内见稀疏点状血流信号。术后病理：桥本甲状腺炎
图1-14 女，38岁，体检发现甲状腺肿物
（3）结节形成型：双侧甲状腺实质内布满大小不等的结节样回声区，以低回声多见（图1-15、图1-16）。结节形成型桥本甲状腺炎结节外甲状腺组织仍呈弥漫型或局限型改变，即甲状腺实质回声不均匀减低。
2．多普勒超声桥本甲状腺炎的腺体实质内血流信号表现各异，多不同程度增多，也可以表现正常，纤维化明显时则血供减少。局灶性病变血供模式也多变，可以是结节边缘和中央均可见血流信号，也可以边缘血流信号为主，常表现为结节内部血流信号高度分布，即“回声越低，血流越多”。频谱多普勒显示甲状腺上动脉收缩期峰值流速明显低于甲状腺功能亢进症，但仍高于正常，通常不超过65cm/s。
A、B：二维灰阶超声显示甲状腺弥漫性、对称性增大，包膜欠光滑，实质内大小不等结节，结节内部以低回声为主；C：多普勒超声显示结节内见短条状血流信号。术后病理证实为桥本甲状腺炎
图1-15 女，45岁，发现颈前肿物半年余，实验室检查TPOAb、TGAb明显升高
A：甲状腺对称性增大，轮廓不规则，表面不光整，内部回声增粗，分布不均匀；B、C：甲状腺内见多发高回声结节（↓），边界清楚，内部回声均匀，部分结节周边见强回声钙化斑，多普勒超声显示结节内部未见明显血流信号；D：多普勒超声显示甲状腺内见点状、小条状血流信号。术后病理：桥本甲状腺炎伴结节形成
图1-16 女，49岁，体检发现甲状腺增大
弥漫型桥本甲状腺炎应与甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎相鉴别（表1-3）；结节形成型应与结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤相鉴别，桥本甲状腺炎周围甲状腺实质回声不均匀减低，结节内部钙化相对少见，同时常伴TPOAb、TGAb明显升高。