三、亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，为病毒感染后甲状腺发生变态反应所致。发病率为3%~5%，好发年龄为20~60岁，女性多见，病程可数周至数月不等。病变可局限于甲状腺一部分或累及一侧叶，较少同时累及两侧腺体。本病常继发于上呼吸道感染或腮腺炎后，临床可见呼吸道感染、发热等症状，伴甲状腺肿大和疼痛、局部压痛。

【超声表现】

1．二维灰阶超声 甲状腺可轻度肿大，轮廓正常，包膜可增厚。甲状腺实质内可出现单发或多发、散在的异常回声区，回声明显低于正常甲状腺区域，部分可融合成片，大部分边缘不规则，呈地图样低回声（图1-11、图1-12）。早期边界模糊，但和颈前肌肉无粘连，嘱患者吞咽动作时甲状腺与颈前肌存在相对运动。在病程发展过程中，炎症可突破甲状腺包膜累及颈前肌群，出现甲状腺与邻近的颈前肌两者间的间隙消失。随着病程发展，部分低回声区边界可较清晰；但恢复期炎症逐步消退，病灶回声逐渐与周围组织一致；但也有部分患者甲状腺实质内回声增粗，分布不均，仍可见局灶性片状低回声区。

2．多普勒超声疾病急性期病变周边血流信号丰富，内部血流信号稀少，原因在于病灶区域的滤泡被破坏。频谱多普勒显示甲状腺上动脉血流速度接近正常。恢复期甲状腺功能减退时，因T ₃ 、T ₄ 降低，TSH持续升高而刺激甲状腺组织增生，引起甲状腺内血流信号增加。

【超声诊断与鉴别诊断】

亚急性甲状腺炎需与桥本甲状腺炎、甲状腺功能亢进相鉴别（表1-3）。