二、毒性弥漫性甲状腺肿

毒性弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter）又称Graves病或甲状腺功能亢进，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫疾病，发病率仅次于单纯性结节性甲状腺肿，约31/10万。多数起病缓慢，亦有急性起病，好发于20～40岁女性，女性发病率约为男性的5倍，临床特点为甲状腺肿大伴有甲状腺激素分泌过多的症状，如心动过速、神经过敏、体重减轻、突眼等症状，实验室检查T ₃ 、T ₄ 增高，TSH下降。

【超声表现】

1．二维灰阶超声 甲状腺不同程度肿大，呈弥漫性、对称性肿大。边缘相对不规则，可呈分叶状，包膜欠光滑，边界欠清晰，与周围无粘连。与周围肌肉组织相比，65%～80%的甲状腺实质呈弥漫性低回声，70%～80%内部回声分布不均匀，可出现不规则斑片状回声减低区，或弥漫性细小减低回声，构成“筛孔状”结构。甲状腺功能亢进治愈后内部回声可逐渐减低或高低相间、分布不均。

约16%患者伴有实质性结节，因实质局部出血、囊变而出现低回声、无回声结节，结节边界模糊，回声不均匀，随访观察此类结节可逐渐吸收消失。部分患者可形成多发增生性结节，声像表现类似结节性甲状腺肿，部分结节可见钙化，甚至发生结节恶变，但非常少见，发病率为1.65%～3.5%。

2．多普勒超声多数未治疗过的患者甲状腺周边和实质内血流信号增多，表现为弥漫分布点状、分支状和斑片状血流信号，呈搏动性闪烁，称之“火海征”（图1-9）。“火海征”为Graves病的典型表现，但非其特有，也见于亚甲状腺功能减退症、桥本甲状腺炎甲状腺功能亢进期等。如血流信号增多分布范围较局限，称之“海岛征”。部分患者血流信号增多，呈棒状或枝状，但未达到“火海征”。

甲状腺上下动脉扩张，流速加快，收缩期峰值流速＞70cm/s（图1-10），血流可呈喷火样，治疗后可恢复正常。甲状腺下动脉频谱准确性较甲状腺上动脉高，有学者研究表明甲状腺下动脉收缩期峰值流速是预测甲状腺功能亢进症复发的最佳指标，其流速＞40cm/s往往预示复发。

【超声诊断与鉴别诊断】

毒性弥漫性甲状腺肿应与非毒性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎相鉴别（参见表1-1、表1-3）。