第二节
甲状腺弥漫性病变

一、弥漫性非毒性甲状腺肿

弥漫性非毒性甲状腺肿（diffuse nontoxic goiter）是最常见的一类甲状腺增生性疾病，不伴有甲状腺功能亢进，可分为地方性和散发性两类。地方性甲状腺肿主要病因包括缺碘、食物含致甲状腺肿因子及先天性甲状腺激素合成酶缺乏等导致TSH分泌增多，从而使甲状腺滤泡上皮细胞增生引起甲状腺肿大。而散发性甲状腺肿以女性多见，病因复杂多样，除上述因素，部分与细菌感染、微量元素及遗传免疫因素有关。青年人以弥漫性甲状腺肿为主，老年人以结节性甲状腺肿多见。

【超声表现】

1．弥漫性增生性甲状腺肿 甲状腺不同程度增大，呈弥漫性、对称性增大，内部回声可类似正常，随着病程发展，实质回声可较正常增粗、增高，甚至分布不均匀，多普勒超声显示内部血供无明显改变或轻度增加（图1-6）。由于甲状腺前后径与甲状腺体积相关性最佳，甲状腺前后径＞2cm则要怀疑甲状腺肿大。甲状腺明显增大时，颈部血管可向外移位。需注意的是，此时甲状腺大小测量值也可在正常范围内，可能其体积较发病前有所增大，但仍在人群正常值以内。

2．弥漫性胶性甲状腺肿甲状腺肿大情况与弥漫性增生性甲状腺肿类似，因滤泡内充满胶质而高度扩张，表现为甲状腺内可见多个薄壁的液性无回声区，部分可见点状强回声伴彗星尾征，呈胶质样囊肿改变（图1-7）。

3．结节性甲状腺肿甲状腺对称或不对称性增大，实质回声常增粗，分布均匀或不均匀，可见散在点状、条状回声。腺体内见结节，可单发，但多发结节占大多数，结节形状不定，多呈低回声，边界欠清，结节内回声不均匀，可出现不规则液性暗区、强回声斑后伴声影等改变。多普勒超声显示结节内部及周边见少量血流信号，呈点状、短条状（图1-8）。若结节纵横比＞1、呈极低回声或出现沙砾样钙化时应注意结节恶变可能。

4．弥漫性非毒性甲状腺肿甲状腺上动脉内径正常或稍增宽，频谱多普勒显示血流速度可增加，但与甲状腺增生程度无相关性。

【超声诊断与鉴别诊断】

1．非毒性甲状腺肿应与毒性甲状腺肿相鉴别（表1-1）。

2．结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤相鉴别（表1-2）。