第一节
骨质疏松症的定义及分类

一、定义

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨微结构的破坏，即单位体积内骨组织含量减少，骨质有机成分生成不足，继发性钙盐沉着减少，但其矿物质和骨基质的比例正常。“骨质疏松”的概念早在1885年就被欧洲病理学家Pommer提出，当时人们普遍认为全身骨质的减少即为骨质疏松，随着科技和时代的不断进步，人们对骨质疏松疾病内涵的理解也逐步深化。20世纪40年代，Alibright分析了骨软化症、纤维性骨炎及骨质疏松等不同疾病的各自特点，明确提出了骨质疏松症的概念，并将骨质疏松分为绝经后骨质疏松与老年性骨质疏松两大类。1999年，我国第一届骨质疏松诊断标准研讨会制定了《中国人原发性骨质疏松症诊断标准（试行）》，对骨质疏松症进行了如下定义：原发性骨质疏松症是以骨量减少，骨小梁变细、断裂、数量减少，骨皮质多孔、变薄为特征，并由此导致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨病。2001年，美国国立卫生院（NIH）提出，骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特点的骨骼系统疾病。骨强度反映在骨骼的两方面：即骨矿密度和骨质量。骨强度的降低会使骨骼在遭受外力时容易发生骨折。

二、分类

根据骨质疏松症发病的原因可以将其分为三大类：即原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。

（一）原发性骨质疏松症

又可以分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）和老年性骨质疏松症（Ⅱ型）。Ⅰ型骨质疏松症又称为高转换型骨质疏松症，为绝经后妇女体内雌激素缺乏引起的骨丢失。患者以女性为主，发病年龄多在55~70岁，或绝经后5~15年内，以60~65岁为发病高峰期。据统计，绝经后女性骨质疏松症发病率可高达25%~50%，以脊柱椎体骨折和桡骨远端骨折为主要临床表现。Ⅱ型骨质疏松症又称为低转换型骨质疏松症，一般发生在65岁以上的老年人，它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变，具有小梁骨和皮质骨均逐渐丢失的特点。与Ⅰ型骨质疏松症相比，Ⅱ型骨质疏松症在男性患者中比较常见，但发病仍以女性为主。此外，Ⅱ型骨质疏松症患者血清中甲状旁腺激素的水平往往显著升高，骨折多发生在椎体和髋部。

（二）继发性骨质疏松症

继发性骨质疏松症是由于疾病、药物、器官移植等原因引起的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于发生骨折的代谢性骨病。一般具有明确的继发因素，比如内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、营养缺乏性疾病、血液系统疾病、慢性肾脏疾病、先天性疾病、器官移植术后、药物性骨量减少、废用性骨丢失和其他能引起骨质疏松的疾病和因素。

（三）特发性骨质疏松症

此型相对少见，多发生于8~14岁的青少年或成人，多伴有家族遗传史，女性多于男性。该病的临床表现具有很强的异质性，通常以反复发生的骨折为特征，包括脊柱椎体压缩性骨折，疾病具有自限性，在青春期之后自然缓解。目前关于其病因和发病机制仍不十分明确，现有研究提示可能有以下几方面的原因：骨形成和骨吸收平衡破坏、青春期生长突增和骨量增加、骨代谢调节异常以及胶原合成异常等。妇女妊娠及哺乳期发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松症范畴。 TX3GfNry2rtlmN/kKLG3EaVJLnOjykL0WKxJMpBiOuB+1YzH22TggpqTRqW8LoHt