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葛根汤

【原文】

太阳病,项背强几几,无汗,恶风者,葛根汤主之。(31)

太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。(32)

太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(33)

太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。(《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》)

【条文综述】

1.证候

恶寒发热,无汗身痛,项背强几几,苔薄白,脉浮紧。

2.分析

风寒外束,卫阳闭郁,营阴郁滞,故见发热恶寒、无汗、身痛、苔薄白、脉浮紧等。项背强几几,运动失灵,为邪入太阳经输,经气不利,津液不能敷布,经脉失养所致。

3.治法

发汗解表,升津液,舒经脉。

【组成与用法】

葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮)

甘草二两(炙) 生姜三两(切)

大枣十二枚(擘) 白芍二两

上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。

【方义解析】

本方为桂枝汤加麻黄、葛根而成。加麻黄则增强发汗能力,以祛风寒。加葛根取其升津液,舒经脉,以治项背强几几,且助麻桂解表。表虚证兼项背强几几,用桂枝加葛根汤。而表实证兼项背强几几,不用麻黄汤加葛根,是因为麻黄汤为发汗峻剂,恐过汗更伤其阴,而经脉愈失所养。故用桂枝汤加麻黄、葛根,既可治无汗之表实,与白芍敛阴和营,不使过汗伤阴。

【适应病证】

1.内科病

流行性腮腺炎,猩红热,肠伤寒,痢疾,白喉,麻疹,普通感冒,胃肠型感冒,头痛,偏头痛,三叉神经痛,腕神经痛,坐骨神经痛,坐骨神经炎,眶上神经痛,颜面神经麻痹,风湿性肌痛,局限性硬皮病,病毒性脑炎。

2.外科病

疖,痈,急性化脓性淋巴结炎,乳腺炎,急性肩痛,肩关节周围炎,颈椎病,颞下颌关节紊乱。

3.皮肤科病

荨麻疹,湿疹,带状疱疹,皮肤瘙痒。

4.五官科病

急性咽峡炎,外耳道疖肿,外耳道炎,急性中耳炎,急性鼻炎,副鼻窦炎,神经性牙痛。

【辨证与辨病】

本方证以恶寒发热、无汗身痛、项背强几几、苔薄白、脉浮紧或浮数,或有腹泻、呕吐,作为辨证要点。凡符合本方证的呼吸系统疾病(如适应病证所记载的3种类型的感冒),均可投此方,因其纯属张仲景《伤寒论》中的太阳伤寒兼项背强几几证,或太阳伤寒兼呕利证,所以称为葛根汤的正证。

在传染病的早期,某些耳鼻喉的炎性疾病,以及皮肤化脓性疾病的早期出现太阳伤寒证者,可投葛根汤,此称为葛根汤的副证。

但对偏头痛、三叉神经痛等,没有恶寒发热者也可投入,此称为葛根汤的扩大应用。具体辨证与辨病如下:

1.内科病

流行性腮腺炎、猩红热、肠伤寒、痢疾,其早期皆有恶寒发热、头痛身痛、无汗,此时投葛根汤,有显著缓解症状的作用。白喉的早期,有恶寒发热、脉浮数,仅投葛根汤即可治愈。小儿疹毒(麻疹),初期一般多汗,但高热时恶寒无汗,应投葛根汤加紫草、红花,使疹毒迅速外达。

用于普通感冒、流感的初期,以素体健康、肌肉丰满的表实性体质者,有恶寒发热、无汗身痛、脉浮作为投药指征。患者顿服后,汗出热解,脉缓身凉而愈。但是,邪热入里,兼有合并症者,不要续投葛根汤。

用于胃肠型感冒时,以太阳伤寒证之下利(腹泻)或呕吐作为投药指征。其胃肠型感冒主要继发于流感,其次继发于麻疹,很少继发于普通感冒,葛根汤对此病实为特效,《伤寒论》第32条和第33条就是为此病而设。笔者近几年来治疗15例胃肠型感冒,全部继发于流感,其证的特点完全符合《伤寒论》第32条和第33条,用葛根汤治疗,治愈14例,有效1例,其中男11例,女性4例,年龄16~46岁。在治愈的14例患者中,服1剂而愈者10例,其余均服2剂而愈。

用于偏头痛、三叉神经痛、腕神经痛、坐骨神经痛、坐骨神经炎、眶上神经痛时,以早期肌肉紧张、恶风寒、遇冷则加剧作为投药指征。

用于风湿性肌痛时,以恶风寒、全身肌肉紧张、无汗、脉浮作为投药指征。

2.外科病

疖、痈、急性化脓性淋巴结炎、乳腺炎的初期,均有恶寒发热、头痛无汗,此时以葛根汤治之,常常收到满意疗效;若局部红肿热痛者,应加桔梗、生石膏;若红肿最为突出者,应投荆芥连翘汤,大抵可治愈。

用于急性肩痛和肩关节周围炎时,以早期、肌肉丰满、恶风寒作为投药指征,但对慢性者疗效差。

笔者用葛根汤合芍药甘草汤,或葛根汤加木瓜治愈14例急性肩痛,其疗效的关键是服第一剂药时,应取汗方愈。

景元伟 治疗咀嚼时关节疼痛,张口运动障碍,关节弹响、交锁等症状的颞下颌关节紊乱,以葛根汤为主方加减,总有效率为98%。

3.皮肤科病

葛根汤对白色荨麻疹有效,对红色荨麻疹应加当归、生石膏、生地黄,而且当归应重用方能收效。若对鱼虾过敏所致的荨麻疹,投葛根汤合香苏散(香附、紫苏、陈皮、生姜、甘草),疗效卓著。笔者用上述合方治疗4例吃虾过敏引起的荨麻疹,其中重用鲜紫苏叶60克,服1~3剂而愈。在急性湿疹的初期,局部发红、瘙痒、有热感、分泌物少者,投本方有效;带状疱疹的早期,投葛根汤亦颇有疗效。顾仲明 应用本方和养血药物治疗局限性硬皮病,张时礼 治疗周围性神经麻痹39例,均获得满意的临床疗效。临床上也有用本方为主加祛风药治疗妊娠皮肤瘙痒病,取得满意的疗效。

4.五官科病

用于急性咽峡炎、外耳道疖肿、外耳道炎、急性中耳炎的初期,以恶寒发热、头痛、脉浮作为投药指征,投葛根汤以散之。感冒引起的鼻炎,其初期有头痛、恶寒发热、流清涕、鼻塞者,投本方常可治愈;若流浓涕者,宜荆芥连翘汤。在副鼻窦炎的早期常有发热、头重、鼻塞、流浓涕者,宜用葛根汤加桔梗、生石膏;副鼻窦炎伴有紧张性头痛或血管性头痛者,宜葛根汤加川芎为最佳。用于神经性牙痛时,以齿龈无红肿作为投药指征。

【合方应用】

1.葛根四物汤

本方是葛根汤与四物汤的合方,对治疗风寒型血管性头痛、瘀血型血管性头痛颇有效果。笔者用本合方治疗30例血管性头痛,属风寒型者8例,属瘀血型者22例,治愈18例,显效6例,有效4例,无效2例。其证的特点是:太阳穴跳痛或刺痛,遇风寒则发作或加剧;妇女则每于月经前发作或加剧,舌质暗或有瘀点、瘀斑。

2.葛根芍药甘草汤

本方是葛根汤与芍药甘草汤的合方。常用于治疗三叉神经痛、眶上神经痛、颜面肌肉痉挛、急慢性肩痛,以疼痛显著作为投药指征。

3.葛根白虎汤

本方是葛根汤与白虎汤的合方。其证的特点是:恶寒发热、头痛项强、身痛无汗或有汗、苔薄白或薄黄、脉浮紧或浮数。

不论是太阳伤寒或太阳中风,也不论是普通感冒或流感,更不论是表寒证或表热证,均可投本合方,并常加板蓝根、黄芩、柴胡,而奏奇效。笔者用本合方治疗符合本方证特点的感冒100人次,大多1剂而愈。《伤寒论》第170条曰:“伤寒无大热,其表不解,不可与白虎汤。”按笔者多年的临床实践体会,有表证可与白虎汤,无论是单方或复方投与均可,而不必拘泥于张仲景的原文。

4.葛根五苓散

本方是葛根汤与五苓散的合方。对治疗血管神经性浮肿尤有卓效。笔者用本合方治疗血管神经性水肿,均服药1~3剂而愈。其主要脉证是颜面或唇部肿硬,水肿常交替出没于四肢关节部位,按之无凹陷,有时头痛、脉沉。

5.葛根麻杏薏甘汤

本方为葛根汤合麻杏薏甘汤。类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热等疾病,在急性期时常有发热恶寒、关节痛或肿痛等类太阳病的症状,服本合方可缓解症状。

6.葛根麻杏石甘汤

本方是葛根汤与麻杏石甘汤的合方。其证的特点是:恶寒发热、头痛无汗、咳嗽、脉浮。对符合本合方证的小儿呼吸系统疾病疗效卓著,可在迅速退热的同时控制咳嗽。笔者遇及小儿感冒、急性支气管炎、肺炎早期者均投本合方,每每奏效。

7.葛根汤合葛根黄芩黄连汤

本方以发热恶寒、头痛身痛、无汗、腹痛伴有水样便者作为投药指征。对早期痢疾疗效卓著,也适宜于急性细菌性肠炎。

8.葛根汤加桔梗、石膏

本方是葛根汤的经典加减,以恶寒、头痛、身痛、无汗、发热、咽痛为投药指征,本合方证是临床上感冒最常见的表现,常可1~2剂可愈。

【类方鉴别】

葛根汤、麻黄汤、桂枝汤、桂枝加葛根汤、葛根黄芩黄连汤、银翘散,这些方证均相似。其中葛根汤证与葛根黄芩黄连汤证均有下利(腹泻),葛根汤证的下利伴有恶寒发热、头痛身痛、项背强几几,而葛根黄芩黄连汤证的下利伴有腹痛,以左下腹部压痛明显,以资区别。银翘散以发热重恶寒轻、口渴、舌尖红为特点,以此与其他方证作区别。麻黄汤证与葛根汤证虽均有明显的太阳伤寒证,但麻黄汤证有喘,而葛根汤证有项背强几几或下利,以此作为区别。桂枝汤证与桂枝加葛根汤证虽同属风寒表虚证,但后者有项背强几几,以资区别。

【病例举要】

1.胃肠型感冒

曹某,男,37岁。1976年7月24日初诊。自述当日中午12时突然恶寒发热、身痛关节痛、无汗头痛,继而出现频频下利,呈水样便。检查:体温38.9℃,舌苔薄白,脉浮,触之海底(腋窝部)无汗;两肺叩听均无异常发现,腹软,无明显压痛;胸透正常;化验白细胞总数6.0×10 9 /升,小便常规正常。西医诊断为“流感型胃肠感冒”,中医诊断为“太阳与阳明合病”,投葛根汤以发汗解表止利。处方如下:葛根12克、麻黄10克、桂枝10克、生姜3片、甘草6克、白芍6克、大枣7枚,水煎服。服1剂后,汗出热退,利止、脉缓而愈。

2.血管性头痛(风寒型)

张某,女,33岁。1975年11月24日初诊。患者头痛已10年,右侧太阳穴部位呈跳痛或刺痛,常伴有恶心欲吐,偶伴有腹泻,每于月经前或遇冷则发作,每月发作1~2次,持续1~3天。此次发作除上述症状外,伴有全头紧缩痛,已持续4天,服解热镇痛药仍不缓解。检查:舌质暗,脉弦,低头诱痛试验阳性;脑电图正常。西医诊断为“血管性头痛合并紧张性头痛”,中医诊断为“偏头痛”,投以葛根汤合四物汤:葛根12克、麻黄10克、桂枝10克、生姜3片、白芍10克、甘草10克、川芎15克、当归10克、生地黄10克,水煎服。复诊:连服5剂,头痛完全消失。再进7剂以巩固疗效,追踪1年未复发。

3.外感头痛

谢某,女,53岁。2009年11月23日就诊。患者当日当风午睡,醒后即觉头部搏动性疼痛,阵发性发作,疼痛皮肤触摸时可以诱发疼痛,且疼痛难忍,其余无不适主诉,舌苔薄白,寸脉浮数。《伤寒论》曰:“脉浮而数,可发汗,宜麻黄汤。”此虽无咽痛、鼻塞、流涕,急性起病,亦辨为风寒外感头痛。治宜疏风散寒、通络止痛。处葛根汤:葛根12克、麻黄6克、桂枝6克、生姜3片、白芍10克、甘草6克、石膏15克,2剂,水煎服。第一剂趁热服用,即觉头痛消失,仍残余皮肤触摸痛,第二剂后诸症完全消失。

【现代研究进展】

研究表明,葛根汤具有抑菌抗病毒、解热抗炎作用,可抗变态反应,并呈现出双向免疫调节作用,还可抗动脉硬化,抑制血小板聚集,抗血栓形成。值得提出的是,葛根汤还有促进乳汁分泌的作用,能较好地维持分娩前后类固醇激素的平衡。 pxg1/KP8DJgbZSL3mX9hcg+sUS7l0+GTZS6hLtVNGBwxS5lqmeYYdDkTKD3+a7R+

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