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少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）
手足不温，胸胁满闷或疼痛，或腹痛，泄利下重，脉弦细。
本证因肝气郁结，气机不利，阳郁于里，不能达于四肢，故见手足不温。厥阴之经气不利，故胸胁满或疼痛，肝郁则疏泄失常，影响脾胃，故腹痛，或泄利后重，脉多弦细。此外尚有咳、悸，小便不利等或然症，均由肝郁而气机不畅所致。
本证手足不温，是气郁致厥，故伴见胸胁满闷或疼痛等症。此与寒厥、热厥不同，寒厥则无热恶寒，倦卧，厥逆下利，脉沉微。热厥则虽四肢厥冷，但胸腹灼热，恶热烦躁，口渴，小便短赤，大便秘结，脉沉数，三者应予区别。
疏肝解郁，调和肝脾。
甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
柴胡疏肝解郁，枳实行气破滞，芍药和营而调肝脾，甘草缓中和胃。肝气条达，则胸满腹痛，泄利下重等症自愈，郁阳得伸，则厥逆自复。
上药为末，每服6克，每天3次，亦可各用9克做汤剂服。
支气管哮喘，顽固性咳嗽，高血压病，胆囊炎，胆石症，胆道功能紊乱，慢性胰腺炎，胆道蛔虫病，慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，神经性腹胀，胃神经官能症，胃肠痉挛，胃下垂，溃疡性结肠炎，结肠易激综合征，慢性肝炎，习惯性便秘，神经官能症，癔症性抽搐，躁狂忧郁症，泌尿系结石。
闭经，更年期综合征，子宫下垂，经前期紧张症，慢性附件炎，输卵管炎性阻塞。
梅核气，过敏性鼻炎，副鼻窦炎。
本方的辨证要点：①特殊的精神症状，如精神抑郁、情志忧郁、颜面郁沉、闷闷不乐。②胸胁苦满，或胸闷胁痛，或腹胀，或腹直肌紧张。③手足厥冷，即手足不温，此证不一定具备，缺如亦可。具体辨证与辨病如下：
用于支气管哮喘时，以精神不安、胸胁苦满、便秘作为投药指征。沈桂英
报道，运用四逆散加味治疗顽固性咳嗽，治愈30例，无效1例，有效率为98％。
用于高血压病，以高血压病的早期有精神抑郁、血压受七情而波动、腹直肌紧张作为投药指征。用于胆囊炎、胆石症、胆道功能紊乱时，以有精神抑郁、心下拘急，或心下痞硬、腹胀作为投药指征。
用于慢性胰腺炎，以心下痞硬、腹泻作为投药指征。四逆散治疗胆道蛔虫病也颇有良效。李传方
用中西医结合治愈胆道蛔虫病41例，其中单用加味四逆散治愈者14例，综合疗法治愈者24例，针刺治愈者2例，针刺加穴位注射治愈者1例。他认为加味四逆散具有解痉、止痛、利胆、消炎、抗菌、驱逐钻入之蛔虫等作用，服用中药后阵发性腹痛逐渐减轻，疼痛间隔时间逐渐延长。但本方驱虫力弱，38例服用者，仅14例排虫。方剂组成与用法：柴胡9克、白芍15克、枳实6克、茵陈15～25克、乌梅12～18克、川楝子9～15克、郁金12～15克、广木香9克、金银花9～15克、连翘9～15克，便秘者加大黄，水煎分2次服，4～8小时服1次，小儿酌减。
用于慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡时，以胃脘疼痛、精神不安、腹直肌紧张作为投药指征。蒋建成等
报道，用中药蛸贝四逆散合胶态果胶铋治疗消化性溃疡78例，并同期用雷尼替丁与得乐冲剂治疗该病40例作对照，治疗组的痊愈率明显高于对照组（
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<0.05）。周爱根等
报道用四逆散加味治疗70例消化性溃疡，疗程30天，结果痊愈63例，有效2例，总有效率为93％。尤其对气滞型、热郁型、血瘀型疗效满意，并能显著改善胃脘痛、泛酸、恶心、嘈杂、嗳气、乏力、便溏等临床特征。董临江等
报道将67例幽门前区糜烂性病变患者，随机分为中药组、西药组和中西药结合组，分别用中药加味四逆散、西药三联和中西药联合治疗。结果显示中药组、西药组和中西药结合组上腹痛等症状消失时间分别为10.24天±3.75天、8.71天±2.50天、5.02天±1.25天；病变区治愈好转率分别为64％、72％、91％，中西药结合组与其他两组比较均有极显著性差异（
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<0.01），而中、西药两组比较无显著性差异（
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>0.05），提示中西药联合应用可显著提高幽门前区糜烂性病变的疗效。孙元勤
报道采用平胃散和四逆散合方汤剂加味治疗肠胃易激综合征86例，总有效率88％。提示本法有疏肝健脾、行气和胃作用。用于神经性腹胀，以情志忧郁、腹胀作为投药指征。用于胃神经官能症，以不欲饮食、精神抑郁、胸胁苦满作为投药指征。用于胃肠痉挛，以精神不安、腹痛拘急作为投药指征。用于胃下垂，以胸胁苦满、心下痞硬、精神抑郁作为投药指征。
用于溃疡性结肠炎时，以精神抑郁、腹胀、腹泻作为投药指征。若便血者，宜以四逆散加赤石脂60克，常有疗效。林桂荣
认为慢性结肠炎病程长，反复发作，耗损正气，影响情志，故脾虚肝郁，湿阻气滞为本病病机，以玉屏风散合四逆散治疗本病48例，痊愈17例，好转28例，无效3例，总有效率94％。邵寄民
采用自拟桃核四逆散（桃仁、大黄、桂枝、甘草、薤白、柴胡、芍药、枳壳等）治疗结肠综合征48例，总有效率92％，提示本方有柔肝疏导、下气散结之功。用于慢性肝炎时，以胸胁胀痛、心下痞满作为投药指征。用于习惯性便秘时，以腹胀满、便条粗大（即弛缓性便秘）作为投药指征。
神经官能症最常见的有神经衰弱、癔症、强迫症，凡有胸胁苦满、精神抑郁，或精神不安，或有少寐、心下痞硬、腹直肌紧张、脉弦者，均可投本方。胡万魁
医案介绍以四逆散加瓜蒌仁、黄芩、生姜等药治卒然抽搐、四肢厥逆、不省人事之证，屡建奇效。他认为，少阳主枢，用此法治疗癔症性各种抽搐（包括心烦致抽搐、心紧致抽搐、打呃致抽搐、叫号致抽搐），莫不收效。诚以四逆散加黄芩、瓜蒌仁等味，确能平肝降气，开郁解结。而本方具有枢转之力，使阴阳升降，表里协调而四体泰然。躁狂忧郁症常表现为躁狂型或忧郁型，四逆散主要治后者，以情志忧郁、满面愁容、胸胁苦满、忧念丛生，甚而消极厌世、脉沉弦作为投药指征；若有气郁化火，出现躁狂状态时，投四逆散合三黄泻心汤有效。许静
报道用四逆散加味治疗泌尿系统结石35例，结果治愈25例，好转8例，无效2例，总有效率为94％。
精神抑郁的女性患闭经时，投四逆散有良效。更年期女性，胸闷、结代脉、常怀疑自己患冠心病、精神抑郁、闷闷不乐，或精神不安、少寐者，投四逆散最宜。子宫脱垂，具有胸胁苦满、精神抑郁、心下痞满者，应投四逆散，方中枳实改为枳壳。经前期紧张症，具有头痛、眩晕、浮肿、乳房胀痛者，为投药指征。用于慢性附件炎时，以精神抑郁、胃脘痞满、少腹拘急作为投药指征。王祚久
用四逆散加减治疗慢性附件炎190例，其中痊愈69例（36％），好转115例（61％），无效6例（3％），总有效率达97％。他认为，按中医辨证，本病属气滞血瘀兼夹湿热，症见精神抑郁，食欲不振，心烦易怒，脘腹疼痛，月经不调，如月经延长、提前、量多、痛经、经期乳房胀痛，腰骶痛，带下色白或黄，舌质红、苔薄黄，脉弦，宜用四逆散化裁。
本方多用于女性的梅核气，以咽中有物堵塞感、胸胁苦满、精神抑郁、少寐作为投药指征。用于过敏性鼻炎时，亦多见于女性，以鼻塞感为主症，伴素有痛经、经前乳房胀痛、精神抑郁。用于副鼻窦炎时，以胸胁苦满、心下痞硬、精神抑郁、头痛作为投药指征。
用于躁狂忧郁症时，主要以忧郁化火转为躁狂型者作为投药指征。用于便秘时，主要为弛缓性便秘，以腹胀纳少、欲呕吐、粗大便条作为投药指征。用于慢性胃炎时，以胃脘胀痛、便秘、精神抑郁、舌质红、脉弦作为投药指征。用于慢性胆囊炎时，以心下痞硬、疼痛、腹胀满、微热作为投药指征。本方对上消化道出血，疗效亦很好。
本合方为笔者学习北京中医西苑医院名老中医王文鼎、岳美中教授用方之奥妙，用于小柴胡汤证与四逆散证的适应病证（见小柴胡汤篇与四逆散篇的“适应病证”项），比单用四逆散或小柴胡汤疗效佳。
笔者把此合方称为双四汤，以气郁、血虚、血瘀作为辨证要点。本合方应用范围颇广，常用于高血压病、心绞痛、血管性头痛、肌紧张性头痛、忧郁症、原发性闭经、痛经、经前期紧张症、乳房胀痛、更年期综合征，以及急、慢性胆囊炎肝功能异常者。此外，双四汤对黄褐斑亦颇有疗效。
本合方从理论上符合五行学说，从实践上符合临床实际。以肝脾不和或脾虚夹郁作为投药指征。符合此病理特点的消化系疾病，用之均有良效。
笔者把此合方称为四逆青龙汤。以胸胁苦满、精神抑郁、咳嗽或哮喘、咳痰清稀作为投药指征。用于慢性支气管炎、喘息型支气管炎、支气管哮喘，亦颇有良效。
此合方称为四逆二陈汤。其组成符合痰气相关的理论，治咳先治痰，治痰又以理气为先。因此，此方以胸胁胀满或胸闷、频频咳出大量白色胶黏之痰、纳少腹满作为投药指征。常用于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、癫痫、胃脘痛。
本合方称为四逆陷胸汤。以胸胁苦满、心下痞硬或痛、精神抑郁作为投药指征。常用于慢性胆囊炎、胆石症、胆道功能紊乱、梅核气、风热型支气管哮喘、肝炎等。
四逆散证、小柴胡汤证、大柴胡汤证相似，其鉴别见小柴胡汤篇“类方鉴别”项。
四逆散、半夏厚朴汤均治梅核气等病，其中四逆散证以精神抑郁、颜面郁沉、闷闷不乐为特点，而半夏厚朴汤证虽也有精神症状，但以精神不安、七情易波动为特点，以资区别。
张某，男，43岁。1975年4月20日初诊。患十二指肠溃疡2年，常上腹部疼痛，伴有胸胁苦满、烧心，近7天来疼痛加剧，饱饥均痛，X线钡餐检查确诊为十二指肠球部溃疡。体检：心下按之痛，腹直肌紧张，舌红、苔薄黄，脉弦缓。应为肝脾不和夹瘀，投加味四逆散：柴胡10克、白芍10克、赤芍10克、甘草12克、连翘12克、生牡蛎30克（碎），水煎服。复诊：投4剂后胃脘疼痛无明显改善，但胸胁苦满明显好转，烧心感消失。将上方加黄连4克，投4剂后胃脘痛明显减轻，但出现饥饿痛、喜按，同时舌苔转薄白，舌质稍暗，故将上方去黄连合黄芪建中汤，投21剂诸症消失，X线钡餐检查龛影消失。追踪1年未复发。
王某，女，34岁。1981年8月13日初诊。患者两颧满布黄褐斑，呈蝴蝶面，伴有胸闷、心下痞满，月经已3个月未至。检查：颜面沉郁，舌苔薄白，舌质稍暗。应为气血郁滞之证，宜活血化瘀，投双四汤加味：柴胡12克、白芍10克、赤芍10克、甘草6克、佛手10克、细生地黄15克、当归10克、川芎12克、薄荷6克，水煎服。复诊：连服4剂后黄褐斑无明显改变，但胸闷，心下痞满有显著好转。守方再投6剂后，胸闷、心下痞满均消失，月经来潮的同时，黄褐斑变淡、减少。又投4剂后，黄褐斑完全消失。追踪2年未复发。
患者，女性。胁痛20余天，服行气止痛药10余剂未效，给予四逆散加薤白，1剂痛止，再剂而愈。
研究证实四逆散具有明显的增强、保护胃黏膜防御功能以及轻度抑制胃酸分泌的作用，有明显增强功能性消化不良患者胃排空及小肠推进功能的作用。
本方有明显的抑菌、调节免疫作用，可提高慢性布鲁氏病的远期疗效；有对抗输卵管炎症的作用；能增强巨噬细胞吞噬功能、提高T淋巴细胞转化率及增强自然杀伤（NK）细胞活性的作用；可提高胆汁流量，改善代偿期肝硬化，改善细胞免疫性肝损伤。