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八味肾气丸

【原文】

虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。(《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》)

问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。(《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》)

男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。(《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》)

崔氏八味丸:治脚气上入少腹不仁。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》

夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。(《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》)

【组成与用法】

干地黄八两 山茱萸四两 山药四两 泽泻三两

茯苓三两 牡丹皮三两 桂枝一两 附子一两(炮)

上八味末之,炼蜜和丸梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。

【适应病证】

1.内科病

糖尿病,类风湿性关节炎,支气管哮喘,高血压病,肾动脉硬化,肾萎缩,慢性肾炎,肾病综合征,尿毒症,尿崩症,慢性膀胱炎,慢性肾盂肾炎,神经痛,脊髓炎,脑卒中,阳痿,夜尿症,腹水,心绞痛,贫血,肺心病,头痛。

2.外科病

前列腺炎,尿路结石,腰痛。

3.妇产科病

白带异常,产后尿潴留,更年期综合征,产褥热,功能性子宫出血,不孕症。

4.皮肤科病

荨麻疹,湿疹,皮肤瘙痒症,脚气。

5.五官科病

白内障,青光眼,耳鸣,难听,视网膜出血,眼睑抽搐症,复发性口腔溃疡。

6.其他疾病

神经官能症,潜水病,腓肠肌痉挛,男性不育症。

【辨证与辨病】

八味肾气丸即金匮肾气丸或崔氏八味丸。本方证以肾虚作为辨证的总纲。中医所说的肾包括西医的肾(中医称之内肾)、肾上腺(中医谓“七节之旁必有小心”是指肾上腺,属命门火),以及外生殖器(中医称之为外肾,指男性睾丸)。因此,具体辨证要点有:①本方多宜于初期或老年期的疾病。②极易疲倦,腰和四肢畏寒,四肢麻痹,尿频,口渴。③腹部和下半身乏力,浮肿,或视力、听力障碍。④虽有手足冷,但有时常有发热感,口渴,腰酸痛,尿频,夜尿多。具体辨证与辨病如下:

1.内科病

用于糖尿病时,以口渴多尿、疲劳倦怠、腰酸腿软、性欲减退作为投药指征。笔者曾用八味肾气丸加葛根、苍术、薏苡仁,治疗5例成年型糖尿病,其中3例病情得到控制,并能坚持日常工作。

类风湿性关节炎如有脊柱变形、强直、疼痛者,服八味肾气丸虽不能治愈,但进服2~4个月能缓解症状。

用于支气管哮喘时,以遇寒则发、畏寒喜温、腰膝疲软、小便清长作为投药指征。夏季为本病的缓解期,长期服用可改善对寒冷的适应性,从而减轻冬季的发作程度。用于高血压病时,以夜尿多、口渴、手足烦热、下肢乏力、腰酸痛、下肢浮肿作为投药指征。

用于肾动脉硬化、肾萎缩、慢性肾炎时,以夜尿多、口渴、手足烦热、下肢乏力、腰酸痛、下肢浮肿作为投药指征。周鸣岐 用加减肾气丸(熟地黄12克,山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、肉桂、车前子、淮牛膝各3克,茯苓9克,附子1.5克)治疗慢性肾炎6例,临床结果是:浮肿逐渐减退,尿量增多,尿蛋白消失或减少,肾功能改善,食欲增加,体力增强,血压降低,治疗过程中未发现有副作用。

用于肾病综合征时,以腰和四肢恶寒、全身浮肿、面色白作为投药指征;用于肾病综合征的缓解期,可以巩固疗效。用于尿毒症时,以浮肿、恶寒、纳少、恶心呕吐作为投药指征。笔者曾以本方合生脉散加半夏、竹茹治疗6例尿毒症,其中5例病情得到明显缓解,1例得到完全缓解。用于尿崩症时,以恶寒,大烦渴,“饮一斗,小便一斗”,甚而饮一溲二作为投药指征。杨达夫 用金匮肾气丸加何首乌、益智仁、桑螵蛸、石斛、玄参等加减治愈1例尿崩症。患者女性,19岁,治疗1个月后月经来潮,与此同时液体出入量维持在1500~2500毫升,无任何症状,各项检查均已正常,痊愈出院。用于慢性膀胱炎、慢性肾盂肾炎时,以无明显的膀胱刺激症状,但有残尿感、腰酸腿软、倦怠嗜卧、尿中残有红细胞及白细胞作为投药指征,服此方1~3个月,能改善症状,尿常规、尿培养均有好转。

糖尿病患者伴有神经痛、下肢麻痹应投本方。有因脊髓炎其肢体废用,服本方1~4个月治愈的报告。

用于脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的后遗症时,以腰以下无力、行走困难、下肢浮肿、夜尿多作为投药指征。

用于阳痿时,以45~50岁、畏寒、腰腿酸软、脐下软弱无力、夜尿多作为投药指征。笔者曾治愈3例此类阳痿患者,均用肾气丸合五子衍宗丸加鹿茸与补中益气汤加韭菜子交替服用,共投25~45剂。用于夜尿症时,患者具有水胖型体质、尿频口渴、反应迟钝、日间有遗尿,服此方有效,或加小茴香。

用于腹水(心性、肾性)时,以蛙状腹、恶寒、舌淡、苔白腻作为投药指征,疗效较好。有报道用金匮肾气丸配合撒利汞治疗晚期血吸虫病腹水(均有肾功能损害,尿检有蛋白、管型及红细胞、白细胞)有效。一般先服金匮肾气丸(每天30克,分服)以固其本,后用撒利汞(每天注射1支)以治其标,再服金匮肾气丸以固本,但其症状缓解时间较长。

用于肺心病时,以心慌气短、畏寒喜温、腰膝酸软作为投药指征。石熹亮 用本方(附子、肉桂、泽泻各20克,熟地黄、山药各10克,山茱萸、牡丹皮各5克,茯苓50克,麻黄15克)随症加减治疗慢性肺心病患者23例,疗效良好。

2.外科病

用于前列腺炎时,以畏寒、倦怠嗜卧、腰酸腿软、脐下软弱无力、排尿困难作为投药指征。用于老年性尿路结石时,以无明显的膀胱刺激症状,但有残尿感、腰酸腿软、倦怠嗜卧、尿中残有红细胞作为投药指征。

3.妇产科病

用于白带异常时,以带下清冷、腰膝酸软作为投药指征。笔者曾治愈多例白带异常的患者,均投金匮肾气丸(汤),若患久带者加白果。郭惠红 用加味肾气丸(即肾气丸加狗脊、菟丝子)治愈白带异常患者10例,其中服药少者5剂,多者14剂,平均8剂。

用于产后尿闭时,以脐下软弱无力、下肢酸软作为投药指征。笔者曾治愈3例产后尿闭,均以八味肾气丸加益母草30克,投1~3剂。更年期所出现的各种症状也投八味肾气丸,常获良效。吴汉荣 用本方加味治疗功能性子宫出血50例,结果治愈26例,显效22例,无效2例,总有效率达96%。

4.皮肤科病

用于荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症时,以老年人偏于阳虚体质者作为投药指征。用于脚气病时,主要以产后脚气病者具有下腹部软弱无力、四肢麻木感、脚软无力作为投药指征。

5.五官科病

用于白内障时,以老年性白内障、糖尿病性白内障为首选,服用1~4个月有效,日本中医杂志对此报道颇多。用于老年性慢性青光眼时,以具有疲倦、脐下软弱无力作为投药指征。老年性耳鸣、难听是本方的适应证。

6.其他疾病

王彦丽等 用本方合补中益气汤治疗男性不育症25例,婚龄2~5年者18例,6~10年者5例,10年以上者2例。用二方合方水蜜丸2.5克/次,3次/天,治疗6个月,治愈13例,显效8例,好转2例,无效2例。

【合方应用】

1.济生肾气丸

方载于《济生方》中,即八味肾气丸加牛膝、车前子而成(日本人将此方称为牛车肾气丸)。其消肿之力较八味肾气丸强,用于肾阳不足、水湿内停、小便不利的慢性肾炎、肾病综合征。

2.十补丸方

载于《济生方》中,即八味肾气丸加鹿茸、五味子所成。适宜肾阳虚所致的面色黧黑、足冷足肿、耳鸣耳聋、腰重脚肿、小便不利、腰膝疼痛,凡有上述证候的慢性肾炎、哮喘、阳痿均可投本方。

3.八味肾气丸合桂枝茯苓丸

常用于前列腺肥大,服1~2个月有效。

4.六味地黄丸

本方为宋代儿科专家钱乙将八味肾气丸去附子、桂枝而成,载于《小儿药证直诀》,为滋补肾阴的主要方剂,广泛应用于临床。对慢性肾炎、糖尿病、高血压病、神经衰弱、功能性子宫出血、青光眼、小儿发热、小儿夜尿症、中心性视网膜炎属于肾阴虚者,均有疗效。

【类方鉴别】

六味地黄丸、左归饮、左归丸、八味肾气丸、右归饮、右归丸均为滋补壮肾之剂。但前三者偏于滋补肾阴,其证的共同特点是:腰膝酸软,遗精盗汗,头眩耳鸣,口燥咽干,五心烦热,舌红少苔,脉细数。三者之中,以左归丸滋补之力最强。后三方是在补肾阴的基础上,加上温肾阳之品,其偏于温补肾阳,此乃欲补肾阳之火,必先回护真阴,乃水火交恋、阴阳互根之意。其证的特点是:下半身冷感,少腹拘急,或少腹不仁,小便不利或多,消渴,舌质淡,脉沉迟微。此三方之中,以右归饮温补肾阳、填充精血之力最强。

【病例举要】

1.慢性肾炎

陈某,男,31岁。1975年4月18日初诊。患肾炎已4年,近日因受凉、劳累后出现颜面和下肢轻度浮肿,同时查尿常规有改变。自觉腰腿酸软,腰部畏寒,小便不利。检查:血压150/95毫米汞柱,下肢有轻度凹陷性浮肿,舌淡,脉沉;尿蛋白(++)。宜温肾补气利水,投八味肾气丸加味:熟地黄18克、山药10克、山茱萸10克、牡丹皮10克、泽泻12克、茯苓12克、黄芪30克、附子10克、桂枝10克,水煎服。复诊:上方连服6剂,轻度浮肿完全消失,腰膝酸软、畏寒均有明显改善。守方继服10剂,诸症进一步改善,尿蛋白微量,再投10剂以固其疗效。

2.哮喘

患者,男,14岁。自幼患支气管哮喘,寒冷时发作,多方治疗未效。平素畏寒喜暖,腰膝酸软,尿清而长,经常感冒,体质瘦弱。舌淡白胖大,脉沉细。证属肾阳虚弱,用八味肾气丸,每天2次,每次1丸(每丸9克),服至100丸左右,哮喘停止发作,余症消失,又自服200丸左右巩固疗效。随访3年,未见复发。

3.糖尿病

患者,男,26岁。1976年11月6日初诊。发病2年,每天早晚必须注射胰岛素25单位,甚感痛苦。先用八味肾气丸治疗1年,胰岛素用量减至一半,后改用八味肾气丸加入参末3克,经7个月治疗后,胰岛素用量减至早晚只需5~10单位即可控制病情。

【现代研究进展】

现代研究证明,八味肾气丸有降血糖的作用,能够影响糖耐量;有降甘油三酯和降胆固醇的作用,能明显降低血中睾丸酮水平;增强老年人免疫机能。有轻度抑制老龄大白鼠胸腺萎缩的现象;对细胞免疫及体液免疫均有调节作用。

八味肾气丸对自由基具有一定的影响,能增加体内还原型谷胱甘肽、氧化型谷胱甘肽的含量,降低过氧化脂质含量。在骨折愈合前期能加速骨胶原的合成和分泌,促进骨折后骨痂生长,但是过量的八味肾气丸可导致骨质脱钙、骨质疏松。另外毒性试验研究也表明,八味肾气丸在常量下使用是安全的,但是大剂量的应用可能使转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、中性脂肪上升。 T4qzEVrH/6swkG63Bt0mU3oE2ybP/mrc5hb8ga5UKyOUJuSn0e+ACyZO6H07HZ0f

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