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太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
桃仁五十个（去皮尖） 大黄四两
桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 芒硝二两
上五味，以水七升，先煮前四味，取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。当微利。
流行性出血热，细菌性痢疾，蛲虫病，肥胖症，成年型糖尿病，高血压病，动脉硬化症，结核性腹膜炎，肠结核，习惯性便秘，急性胰腺炎，胆囊炎，肝性血卟啉病，胃石症，肝炎，哮喘，慢性肾炎，肾病综合征，肾结石，输尿管结石，膀胱结石，有痛性血尿，顽固性头痛，神经痛，蛛网膜下腔出血，脑梗死，精神抑郁症，精神分裂症。
丹毒，外伤，冻疮，痔核，尿道损伤，尿潴留，肠梗阻。
经前期紧张症，痛经，更年期综合征，代偿性月经，葡萄胎，宫外孕，妊娠子痫，产后下肢血栓性静脉炎，产后便秘，附件炎，子宫内膜炎，子宫肌瘤，子宫后倾，乳腺病，继发性不孕症，阴道血肿，卵巢囊肿，输卵管积水。
荨麻疹，青年痤疮，湿疹，雀斑。
虹膜炎，眼底出血，中心性视网膜炎，水泡性结膜炎，慢性轴性视神经炎，牙痛。
本方与桂枝茯苓丸相似，均属活血祛瘀剂。但本方证较桂枝茯苓丸证为实。其辨证要点有：①少腹急结，或硬满疼痛，常有便秘。②多见于女性。具体辨证与辨病如下：
用于流行性出血热时，以出血、少尿作为投药指征。报道
用加味桃核承气汤（即原方加白芍、牡丹皮、金银花、栀子、泽泻、竹叶、白茅根、藕节、生地黄）结合西医疗法，治愈3例流行性出血热少尿期患者，认为加味桃核承气汤具有清热解毒、活血化瘀、导泻利尿作用。通过肠道的自然透析，不但能控制氮质血症，而且可以起到脱水、降低血容量的作用，从而减少肺水肿、脑水肿的发生和发展，以及减少出血，从根本上解除了高血容量和尿毒症的危害，使少尿期的患者转危为安。但本方对于低血容量休克期的患者应禁用。
用于细菌性痢疾，以少腹急结、便脓血、里急后重作为投药指征。何孟群
用桃核承气汤加减（桃仁、大黄、芒硝、枳实、厚朴）治疗细菌性痢疾，适用于腹满痛拒按、排便艰涩、大便黏稠、光泽如黑漆样者。一般在服药2～3小时内，肠道即剧烈蠕动，腹痛加重，矢气频频，便意急迫，排便之后腹痛渐减，所下粪便如河泥。若便通痛除，即停服；如症状未减，可再服。一般服1剂后症状即减轻，可改用轻剂。桃核承气汤治疗暴发型痢疾，也有较好疗效。裴正学
用桃核承气汤加味配合补液治疗暴发型痢疾26例，其中治愈22例，死亡2例，因治疗效果不显著而转院2例。其方剂组成及用法：大黄、芒硝各15克，桃仁、桂枝各9克，甘草、黄芩、黄连各6克，木香3克，马齿苋30克，加水1000毫升，煎至300毫升，成人分3次口服，小儿酌减。桃核承气汤治疗蛲虫病颇有疗效，一般体质好的患者，投2～4剂，大多可治愈。
用于肥胖症患者时，以有痛经、血压高、便秘作为投药指征。成年型糖尿病，有肥胖、少腹急结、便秘者，也应投挑核承气汤。熊曼琪等
报道，以桃核承气汤加玄参、生地黄、麦门冬、黄芪为基础方，气虚重者重用黄芪；阴虚重者重用生地黄另加熟地黄；阴虚有热者去桂枝加知母、地骨皮；脾虚者加苍术、淮山；肾阳虚者去桂枝加肉桂、附子；尿多者加山茱萸；眼底出血加赤芍、牡丹皮，若伴周围神经炎者加鸡血藤、忍冬藤、防风。治疗糖尿病患者20例，有效率达90％，其中显效率为55％。患者经治疗后空腹血糖下降（均差）80.4毫克，胰岛素分泌水平普遍提高，糖耐量明显改善，胰（肠）高血糖素下降。
肝性血卟啉病是一种原因不明的代谢失常病，以急腹症为投药指征。游开泓
用本方加白芍为基础方，治疗肝性血卟啉病35例，腹痛甚者加玄胡或配失笑散，瘀血重者加枳实、厚朴，结果治愈31例，好转3例，总有效率达97％。
用于高血压病和动脉硬化症时，以肥胖型体质，面红而带血丝（毛细血管扩张）、腹胀满疼痛、便秘作为投药指征。本方妙在大黄与桃仁并用，两者具有相须作用，既祛血中瘀滞，又祛肠中积滞，并有调整胃肠的作用。久服可减轻动脉硬化程度和防止高血压病与动脉硬化的发展，此所谓“若要长生，肠中常清，若要不死，肠中无滓”。
用于结核性腹膜炎时，以全腹疼痛、大便秘结、触之有包块、压痛作为投药指征。服之大便通畅后，应调整大黄用量，服用1～3个月有疗效；若结核中毒症状明显，应与抗痨药并用。用本方治疗肠结核有较好疗效。对痉挛性便秘、弛缓性便秘亦有较好的远期疗效。
用于慢性肠炎时，以少腹急结、便秘作为投药指征。杜梅英
用桃核承气汤加枳实治疗慢性肠炎，服药后大部分患者都有不同程度的腹痛下坠感，服2～3剂可排下大量如烂西瓜样或黄浊涕样或凉粉样黏浊分泌物，腹痛愈甚则浊物愈多，继用3～7剂则泻下物逐日减少，大便转为水样而愈。
用于慢性肾炎时，以高血压、便秘、头痛作为投药指征。用于肾病综合征时，应与激素并用，比单纯用激素疗效高。
用于肾结石、输尿管结石、膀胱结石时，以有少腹急结、便秘作为投药指征。用于有痛性血尿时，以少腹急结作为投药指征。笔者曾应用桃核承气汤为主治疗复发性乳糜尿15例，患者均有丝虫病史，症见尿呈米泔水或见血尿、尿中有乳白色凝块如棉絮状、小便不畅等，好发于劳累，恣食膏粱厚味及休息不佳时。方以桃核承气汤加丹参、地龙、天花粉、苍术、黄柏为基础方，伴腰痛者加白芍；尿不通畅者加泽泻、车前子；尿道刺痛者加生地黄、木通；口干苦者加葛根；发热头痛者加金银花、连翘。结果治愈8例，显效4例，有效2例。
用于慢性肾盂肾炎时，以少腹急结、尿频刺痛等作为投药指征。刘国强
主用桃核承气汤，若大便秘结者加芒硝，尿频者加滑石，少腹拘急明显者重用桂枝或加天台乌药。治疗46例反复发作迁延不愈的慢性肾盂肾炎患者，结果显效24例，好转15例，无效7例，总有效率为85％。本方对有便秘的慢性肾功能不全患者，若坚持用药可推迟慢性肾功能不全患者的透析治疗。
用于血管性头痛、肌紧张性头痛以及二者的混合性头痛时，以大便秘结作为投药指征。笔者也用本方治疗外伤后头痛，患者神经系统检查均正常，头颅CT扫描、脑电图、脑超声波等物理检查无异常，唯觉头痛。以桃核承气汤为基础方，头痛恶心呕吐者加煅磁石、石决明、钩藤、豨莶草、菊花、地龙；仍不解者加全蝎、蜈蚣；烦躁易怒较重者加龙胆草、黄连；睡眠不佳者加煅磁石、珍珠母、茯神、竹叶、灯心草、合欢皮；舌质瘀斑重者加乳香、没药、茺蔚子。共治疗11例，痊愈4例，显效5例，进步1例。
外伤后的神经痛或妇女的坐骨神经痛伴有痛经、少腹急结者，均宜投桃核承气汤。蛛网膜下腔出血，乃属瘀血结于脑窍，是桃核承气汤的投药指征。若有意识障碍，不能自行服药时，应由胃管将药注入，每天投药2剂，能迅速改善症状。
用于精神分裂症时，以其人如狂，或少腹急结、便秘，或有月经异常，或处于更年期作为投药指征。朱淑华
用桃核承气汤加减为主，辅以少量抗精神病药物治疗精神病40例，均是女性，年龄16～50岁，其中80％以上是20岁左右的青年。结果：痊愈10例（精神症状全部消失，修复自知力、判断力，有社会适应能力，能胜任一般工作），显著进步15例（精神症状基本消失，有部分自知力、判断力，有一定的社会适应能力），进步6例（精神症状部分消失，无自知力、判断力），无效9例，总有效率78％。从疗程与疗效看，2年内的急性发病患者疗效较好，5年以上的慢性患者疗效较差。
也有报道
用本方治疗阿托品中毒，药用桃核承气汤去桃仁加当归煎汤，分次口服或鼻饲，亦可根据具体情况灌肠。结果：13例本病患者均在1～5天内痊愈，服药后二便通利，其神昏谵妄、躁动不安、幻觉和视物不清等症状亦消失。
南振军
用桃核承气汤去芒硝，加丹参、玄胡治疗盆瘀症38例，结果痊愈15例，好转20例，无效3例，总有效率92％。
对不典型的丹毒，唯局部水肿、稍热，伴大便秘结，投本方有良效。因外伤引起软组织或内脏损伤，局部肿胀、疼痛，或皮下出血，属实证的瘀血者，是投本方的指征。素患冻疮的人，每遇秋末、冬季、初春此病必发，发病时局部皮肤呈紫暗色，此属瘀血，是投本方的指征。用于痔核时，以有少腹急结、顽固性便秘作为投药指征。治疗尿潴留，以少腹急结、膨隆、按之痛、小便不利作为投药指征。牟允方
报道病案2则，其一为男性，74岁，诊断为淋病性尿道狭窄伴发尿潴留，诊时少腹硬满拒按，小便癃闭，大便10余日未行，身热38℃，弛张不退。用桃核承气汤加滑石、木通、车前子，水煎服，1剂即大便下如羊屎，小便亦涓滴而下，但不通利；再服1剂，二便俱畅，续服数剂而愈。其二为女性，31岁，因宫外孕手术后小便癃闭不通，按其少腹硬满作胀，大便多日未行，用桃核承气汤加赤芍、柴胡，次日即通便溲利，续服2剂，治愈出院。陈宁勇
也用本方治愈了1例前列腺肥大所致的癃闭，辨证属气滞血瘀、膀胱不利、水道不通。可见桃核承气汤主治少腹急结或硬满，亦能治小便不利。
用于肠梗阻时，以腹痛、便秘、体质壮实作为投药指征。对于外伤引起的阴茎血肿，以疼痛难忍、小便点滴不通等明显瘀血征象作为投药指征。王德文
以桃核承气汤加牛膝治疗1例本病患者，药后排出数十粒如花生和黄豆大小的血块，随之小便通利，大便通畅，共3剂，诸症悉除。
用于骨折时，以二便不畅、腹胀腹痛、有实证瘀血者作为投药指征。曲颖等
用桃核承气汤治疗伤科下焦蓄血证患者128例，以胸腰段脊柱骨折及骨盆骨折者合并有下焦蓄血证，症见腹胀、腹痛，甚则大便不通，小便不利等。结果服药后，腹胀、腹痛消失，肠鸣音增强，肛门排气增多，大小便恢复正常，一般服用3剂后症状完全消除。
用于经前期紧张症、痛经、产后便秘时，以少腹急结、便秘作为投药指征。其中产后便秘者服用后，在大便通畅的同时可增进食欲，乳汁分泌旺盛。
用于更年期综合征和代偿性月经（中医称逆经）时，以具有少腹急结、便秘作为投药指征。葡萄胎（中医称为鬼胎）人工流产后，反复出血、少腹急结者，可投本方。妊娠子痫（中医称为子痫、子冒），其人如狂（精神错乱），是投桃核承气汤的指征。而对经期先后的精神紊乱也宜投本方。胡炜昌
以本方为主治疗300例此类患者，具体方药是桃核承气汤加木香、生山楂、益母草、丹参、细辛，腹胀满者可加乌药，于患者每次月经前6～10天开始服用，连用至经血来潮，如症状消失可改用四物汤合加味乌药汤，服至经血回潮，结果有效265例，占88％。
产后下肢血栓性静脉炎，有下肢瘀血、水肿、微热、稍发红，伴便秘、少腹急结时，应投本方。用于附件炎和子宫内膜炎时，以少腹急结、压痛、触之有索条状物，伴便秘作为投药指征。徐小林
用本方治疗卵巢囊肿伴盆腔静脉瘀血综合征的患者也有效。子宫后倾，素有附件炎、痛经、腰痛、便秘者，应投本方。乳腺病，一侧或两侧乳房有硬结，若触之柔软、疼痛，伴便秘，应投本方。用于继发性不孕症时，以少腹急结（少腹疼痛）、肥胖作为投药指征。用于阴道血肿，以少腹急结、局部血肿作为投药指征。
用于荨麻疹时，以红色荨麻疹反复发作，有瘀血证、便秘作为投药指征。女青年痤疮，其面色红、月经少，或痛经、少腹急结、便秘作为投药指征。慢性湿疹，反复结痂、瘀血证明显者，应投本方。雀斑病以少腹急结、便秘作为投药指征。门纯德等
用桃核承气汤加味治愈多种皮肤科疾病，用本方加蝉蜕、金银花、麻黄、荆芥、白蒺藜治愈接触性皮炎，加金银花、连翘、蝉蜕、麻黄治愈痤疮、脂溢性皮炎、毛囊炎，加牛蒡子、红花、石膏、麻黄治愈酒糟鼻，加薏苡仁、茜草、麻黄治愈风湿性结节性红斑等。笔者以本方为基础方，加生地黄、牡丹皮治愈皮癣，加苦参、黄芪治愈湿疹等。
用于虹膜炎时，以角膜充血、虹膜肿胀、视力障碍、羞明、流泪、便秘作为投药指征。动脉硬化和结核均可导致眼底出血，但只要有少腹急结、便秘，就可投本方。中心性视网膜炎，以失明、少腹急结、便秘作为投药指征。用于水泡性结膜炎时，以两目疼痛、大便秘结作为投药指征。用于慢性轴性视神经炎时，以少腹急结、大便秘结作为投药指征。
用于咽炎时，以咽部红肿，或悬雍垂肿胀，或咽后壁淋巴滤泡肿大、颌下淋巴结压痛、吞咽困难、大便秘结者作为投药指征。王继仙
即用桃核承气汤加怀牛膝、射干、桔梗、胖大海等治疗47例急性咽炎患者，全部有效，其中服2剂而愈者21例，服3～4剂而愈者24例，服5剂而愈者2例，平均治疗时间为2.8天。
本方与其他方合方的机会很少，但笔者常把此方与四物汤合方，应用于适应病证项所记载的疾病，但偏重应用于妇科疾病，尤以经前期紧张症、痛经、产后便秘、血管性头痛、子痫、产褥期下肢血栓症、附件炎等病应用机会最多，其疗效较单用桃核承气汤为佳。
桃核承气汤、大黄牡丹皮汤、桂枝茯苓丸、抵当汤均是活血祛瘀之剂。大黄牡丹皮汤证以有少腹肿块、时时发热、疼痛尤甚区别于其他方证。桂枝茯苓丸证以少腹虽有肿块，但妇人宿有症瘕病，停经未及3个月，忽然漏下不止区别于其他方证。桃核承气汤证以少腹急结、便秘和其人如狂区别于其他方证。抵当汤证以陈旧性瘀血和瘀血部位深作为辨证特点。
李某，女，24岁。1975年4月13日初诊。患者经前头痛3年，每次月经前头痛，伴有浮肿、大便秘结、烦躁、少腹急结（疼痛），月经至则诸症均消失。检查：舌质暗、苔薄黄、脉弦。投加味桃核承气汤：桃仁10克（捣）、甘草10克、大黄10克（后下）、芒硝6克（冲服）、桂枝10克、枳壳10克、木通10克、益母草10克、泽泻10克、川芎12克、柴胡10克、黄芩10克，水煎服。复诊：连服2剂后，大使通畅，稍有腹泻；去芒硝，又投4剂，此次月经至，其头痛大减，浮肿和烦躁均消失。又连续调治2周而愈。
张某，女，28岁。1975年6月7日初诊。患者两侧乳房包块伴有疼痛2年，月经前往往肿胀加剧，月经来潮后有所缓解。现月经前6天，两侧乳房微胀痛，大便秘结。检查：两侧乳房均可触及如小手指甲大的结节，质柔软，按之痛，舌质暗、苔薄黄，脉弦。投桃核承气汤合生四物加味：桃仁12克（捣）、甘草10克、芒硝6克（冲服）、桂枝10克、大黄10克（后下）、柴胡10克、赤芍10克、生地黄10克、川芎12克、当归尾10克、青皮10克，水煎服。复诊：服2剂后，大便通畅；去芒硝继服4剂后经前乳房疼痛较以前明显减轻。连投21剂，乳房疼痛及包块消失。
患者，男，34岁。于1年前曾因急性阑尾炎穿孔引起急性腹膜炎行手术治疗，以后常感下腹部不适，5小时前突然腹痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐、腹胀肠鸣，经用阿托品等解痉止痛剂仍不缓解，诊断为“粘连性肠梗阻”，转中医治疗。查其舌红、苔黄燥，脉沉紧，右关大而有力。治以活血行气，通里攻下，选用桃核承气汤加味：桃仁18克（捣）、桂枝3克、大黄6克（后下）、芒硝9克（冲服）、厚朴30克、姜半夏9克、炙甘草4.5克，水煎1次服。复诊：服药2小时后，腹中漉漉，矢气频频，便下数枚黑色燥屎及大量稀粪，其中含有黑色和鲜红色黏稠血样物，杂有不消化食物残渣，腹痛腹胀基本消失。继用前方减量1剂，又便下大量稀粪水。经X线检查，梗阻已解。患者精神好转，舌苔薄黄不燥，脉缓弱，改服香砂六君子汤1剂，次日舌苔较薄白，脉较前有力，予服健脾丸、人参养荣丸3天，痊愈出院。
现代研究证明，桃核承气汤具有抗惊厥、泻下、利尿作用，可抑制血栓形成和抑制血小板黏附的功能，降低血液黏度，改善微循环，此外，还具有降糖、降血脂以及调节机体免疫功能。