下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103）
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136）
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）
按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗）
生姜五两（切） 枳实四枚（炙） 大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。
急性肝炎，慢性肝炎，外尔氏病，肥胖，支气管哮喘，大叶性肺炎，脂肪心（脂肪心是指心外膜的脂肪组织增生，深入至心肌纤维之间，将心肌纤维分隔，心肌纤维可发生萎缩、变细，也可以说是心脏的脂肪浸润），高血压病，急、慢性胃炎，胃酸过多症，胃酸过少症，胃、十二指肠溃疡，急、慢性胆囊炎，胆绞痛，胆石症，急、慢性胰腺炎，急性肠炎，习惯性便秘，呕吐，肾盂肾炎，膀胱炎，脑出血，脑梗死，蛛网膜下腔出血。
上消化道穿孔，疖痈，丹毒，肩周炎。
荨麻疹，青年痤疮，带状疱疹，圆形脱发。
沙眼，角膜实质炎，硬化性角膜炎，虹膜炎，中心性视网膜炎，难听，耳鸣，副鼻窦炎，急性咽峡炎，急、慢性中耳炎。
神经官能症，神经衰弱。
大柴胡汤证与小柴胡汤证相似，但比小柴胡汤证为实。其辨证要点是：①体质壮实，多呈肥胖、肌肉丰满、骨骼发达的壮实体质，营养状态好，多见于女性。②有少阳证，如往来寒热、胸胁苦满等。③有阳明腑证，如便秘、郁郁而烦，或有潮热。④上腹部拘急疼痛。具体辨证与辨病如下：
用于急性肝炎或慢性肝炎的活动期，以胸胁苦满、心下痞硬、便秘、舌苔黄、转氨酶高作为投药指征。若有黄疸者，应与茵陈蒿汤相合或小陷胸汤相合。用于外尔氏病，以恶心呕吐、心下痞硬、胸胁苦满、便秘作为投药指征，也可合用茵陈蒿汤。
用于肥胖时，以胸胁苦满、心下痞硬、便秘作为投药指征，可服用6～12个月，根据有无腹泻或腹泻的程度，调整大黄的用量，可改善肥胖程度。
肥胖人患支气管哮喘，有剧烈的胸胁苦满、上腹部膨满、按之有抵抗感、大便秘结、舌苔黄者，是大柴胡汤的投药指征。某些大叶性肺炎患者具有胸胁苦满、便秘也可投大柴胡汤。
用于脂肪心、高血压病时，以肥胖、腹部膨满、胸胁苦满、便秘作为投药指征，服用6～12个月，可在改善体质的同时改善症状。
用于急性胃炎时，以素体结实，因暴饮暴食、酗酒，引起恶心呕吐、腹痛、胸胁苦满、胃脘膨满、苔黄、脉有力者作为投药指征。
急性肠炎具有下利、心下痞硬、恶心欲吐、腹痛、里急后重者，是投大柴胡汤的指征。
用于慢性胃炎、胃酸过多症、胃酸过少症时，以胃脘疼痛、胸胁苦满、便秘作为投药指征。
用于胃、十二指肠溃疡时，以胃脘胀痛、胸胁苦满作为投药指征。
用于急、慢性胆囊炎，胆石症，急、慢性胰腺炎时，以胸胁苦满、便秘、心下痞痛作为投药指征。林宗广
用大柴胡汤治疗急性胆囊炎69例（其中慢性胆囊炎急性发作者5例），将69例随机分为三组：中医组14例，西医38例，中西医结合组17例，结果以中医组疗效最好，14例全部临床治愈。近年来，笔者用大柴胡汤治疗20例慢性胆囊炎急性发作患者，其中14例临床治愈，结合饮食控制疗法，3～4年未复发；其余6例有明显疗效，经X线摄片证实，显效的6例中有5例为胆囊炎合并胆结石，而治愈的14例中无1例合并胆结石，由此表明大柴胡汤治疗单纯性胆囊炎尤有卓效。刘翠英
用大柴胡汤加减治愈急性胰腺炎29例，处方及用法：白芍15克，柴胡、枳壳、黄芩、大黄、郁金、延胡索、川楝子、青木香各9克，黄连4.5克；腹胀加厚朴、槟榔，便秘加芒硝，高热加黄柏、金银花、连翘，呕吐加竹茹。
用于习惯性便秘时，以肥胖、心下痞满、胸胁苦满、呈痉挛性便秘或弛缓性便秘作为投药指征。用于呕吐时，以伴有便秘、腹满、胸胁苦满作为投药指征。常见于急性肝炎的早期、不完全性肠梗阻、胆囊炎。岳发元
于1987～1993年应用大柴胡汤治疗胆道蛔虫病32例，结果治愈29例，有效1例，无效2例，治愈率为91％，总有效率为94％，治愈者平均服药15天。观察到大柴胡汤具有消炎止痛、利胆排蛔的作用，认为胆道蛔虫病的治疗不能满足于症状的消失，而应注重虫体的排出，以减少或杜绝形成胆道结石等并发症而造成的危害。
用于肾盂肾炎、膀胱炎时，以具有少阳热型（往来寒热）、胸胁苦满、腹中痛、便秘、舌苔黄作为投药指征。
用于脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血时，以具有大力士型体质、胸胁苦满、有便秘或无便秘作为投药指征。但主要用于急性期，越早投入越好，特别是脑出血和蛛网膜下腔出血时，早期投入可减少继续出血，阻断病情的恶化，对预后有重要意义。
用于疖和痈时，以有胸胁苦满、大便秘结、舌苔黄作为投药指征。用于丹毒时，以有寒热往来、便秘、纳少作为投药指征。用于肩周炎，以有肥胖、胸胁苦满、便秘作为投药指征。
北京宣武医院
运用中西医结合非手术疗法治疗上消化道穿孔41例，治愈36例，处方以加减大柴胡汤为主（柴胡、半夏、黄芩、枳实、白芍、干姜、败酱草、生大黄）。他们认为大柴胡汤具有以下疗效：
（1）促进胃肠功能尽快修复。用药后平均排气时间为17.2小时，最长35小时，最短仅6小时；而对照组胃肠功能修复则大为延缓，平均排气时间为32.9小时，最长3天，最短1天。由于胃肠功能修复早，因此拔胃管也早，平均17.6小时，最短7小时，最长28小时，部分病例在服中药后2小时即可拔管，说明不一定在排气、排便后方可拔管。而对照组则平均51小时，最短24小时，最长6天方可拔管。患者服本方排气、排便后，即可进食，因此机体修复快，出院早。
（2）促进腹膜炎症尽早消退。中医学认为“腹满痛，不大便者，当下之”。验之临床，患者排便后，腹痛即消失，体温随之降至正常。有相当一部分患者应用早期服药疗法后，因排便解热而未进入化热期，故有20例患者未用抗生素。
用于荨麻疹、青年痤疮、带状疱疹、圆形脱发时，以胸胁苦满、心下痞、便秘、苔黄作为投药指征。某些荨麻疹患者有顽固性便秘，应增加大黄的用量，泻下燥屎，则荨麻疹随之而愈。《金匮要略》指出：“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者与猪苓汤，余皆仿此。”即寓此意。
用于沙眼、角膜实质炎、硬化性角膜炎、虹膜炎、中心性视网膜炎时，以体质壮实、胸胁苦满、便秘作为投药指征。其中硬化性角膜炎应投药5～6个月。
用于难听、耳鸣、副鼻窦炎、急性咽峡炎时，以胸胁苦满、心下痞、便秘作为投药指征。用于急、慢性中耳炎时，以头痛、恶寒发热、腹胀满、便秘作为投药指征。
支气管哮喘发作时，有便秘、腹胀、胸胁苦满者，投本方能迅速缓解。
以黄疸、胸胁苦满、心下痞作为投药指征。凡符合此方证的急性肝炎、亚急性黄色肝萎缩、急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆管炎、肝昏迷，均可投入。其中肝昏迷者应倍加大黄，以清其腑，使肝昏迷有清醒的可能。
大柴胡汤证、小柴胡汤证、柴胡桂枝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、四逆散证、柴胡加龙骨牡蛎汤证、柴胡加芒硝汤证均为邪在少阳，故皆有胸胁苦满，但应注意区别（见小柴胡汤篇的“类方鉴别”项）。
柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、人参汤证、安中散证均有上腹部疼痛。其中柴胡桂枝汤证和大柴胡汤证均有胸胁苦满，大柴胡汤又有阳明腑实证，以此区别用于虚寒证的人参汤和安中散。人参汤证有时腹自痛、腹满时减，而安中散证为虚中夹实，腹痛呈持续状，且疼痛显著，以资区别。
大柴胡汤用于高血压病、动脉硬化、脑出血、蛛网膜下腔出血时，其投药指征与三黄泻心汤相似，但三黄泻心汤具有明显的实火上炎症状，如面红、目赤、头痛、心烦等，而大柴胡汤有胸胁苦满、便秘，以资区别。
张某，女，52岁。1976年11月7日初诊。患慢性胆囊炎3年。现心下痞痛，按之则痛，腹胀，便秘，每饮啤酒、食芋类则症状加剧。检查：肥胖体质，心窝部、膈神经点、肩峰点、肩胛点均有明显压痛，腹部有抵抗感，舌红，苔黄，脉弦。诊为少阳与阳明合病，宜投大柴胡汤加味，处方：柴胡12克、大黄10克、枳实10克、黄芩10克、半夏10克、白芍10克、金钱草30克、木香10克、玄明粉6克（另包冲服，大便通后去玄明粉），水煎服。复诊：服第1剂后，大便通畅，腹痛、心窝部疼痛均有显著减轻，故去玄明粉继煎服3剂后，腹胀消失，其心窝部疼痛已减轻七八成。又予小柴胡汤合小陷胸汤6剂后，诸余症消失，追访1年未复发。
张某，男，41岁。1975年12月24日初诊。患荨麻疹已3年，近日因大便秘结又复发。全身呈红色风团，奇痒难忍，伴胸胁苦满，每次发作均有大便秘结，腹部胀满。检查：舌质红，苔黄，脉弦有力，腹部有抵抗感。投大柴胡汤合茵陈蒿汤：柴胡12克、大黄10克、枳实10克、黄芩10克、白芍10克、生姜4片、大枣7枚、茵陈30克、栀子10克、连翘12克，水煎服。复诊：服上方3剂，大便通畅，红色荨麻疹基本消失。再调整大黄用量后，继服4剂，荨麻疹完全消失，再投2剂以善其后。
研究表明，大柴胡汤具有抗溃疡作用，调节小肠运动，利胆排石；可降血脂，具有辅助降糖作用；清除自由基，抑制脂质过氧化呈现出保肝护肝作用，可用于治疗急性传染性肝炎、慢性肝炎、肝脓疡，抑制肝纤维化；诱导肿瘤坏死因子生成，具有防癌抗癌作用。