大脑半球表面的灰质层,称大脑皮质,深部的白质又称髓质,在白质内的灰质团块为基底核,大脑半球内的腔隙为侧脑室。
大脑半球有3个“面”:外侧面、内侧面和底面;3个“缘”:上缘、下缘和内侧缘;3个“极”:额极、颞极和枕极;5个脑叶:额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶(表2-1至表2-3)。手术定位最重要的解剖标志是大脑半球的3个缘、3个极、外侧裂、纵裂和中央沟(图2-1至图2-4)。外侧裂起于半球下面,行向后上方不远分为短的前支、升支和长的后支。
中央沟:起于半球上缘中点稍后方,斜向前下方,下端与外侧沟隔一脑回,上端延伸至半球内侧面(图2-1)。
顶枕沟:位于半球内侧面后部,由前下斜向后上并转延上外侧面(图2-1)。
额叶、顶叶和枕叶的半球内侧面脑回的总体结构分为3层夹层:内层为胼胝体,中间层为扣带回,外层从前向后依次为额上回内侧面、中央旁小叶、楔前叶、楔叶和舌回(表2-2,图2-4)。
岛叶呈三角形,尖端指向前下对着岛阈,后者为钩束表面稍隆起的区域,被一层薄的灰质所覆盖。围绕岛叶的沟称为岛环沟。岛叶内最深的沟称为岛叶中央沟,与大脑凸面的中央沟几乎平行于其深方。此沟其将岛叶分为前后两部,前部较大,被继续分为3~5个岛叶短回;后方为岛叶长回(图2-3)。
表2-1 端脑外侧面主要脑沟回
续表
1.中央沟 central sulcus;2.中央前沟 precentral sulcus;3.额上沟 superior frontal sulcus;4.额下沟 inferior frontal sulcus;5.外侧裂 lateral fissure;6.中央后沟 postcentral sulcus;7.颞上沟 superior temporal sulcus;8.颞下沟 inferior temporal sulcus;9.顶内沟 interparietal sulcus;10.中央前回 precentral gyrus;11.中央后回 postcentral gyrus;12.缘上回 supramarginal gyrus;13.角回 angular gyrus;14.额上回 superior frontal gyrus;15.额中回 middle frontal gyrus;16.额下回 inferior frontal gyrus;17.颞上回 superior temporal gyrus;18.颞中回 middle temporal gyrus;19.颞下回 inferior temporal gyrus
图2-1 端脑外侧面主要脑回和沟回(外侧面观)
1.大脑纵裂 cerebral longitudinal fissure;2.额叶 frontal lobe;3.顶叶 parietal lobe;4.枕叶 occipital lobe;5.额上回 superior frontal gyrus;6.额上沟 superior frontal sulcus;7.额下沟 inferior frontal sulcus;8.额下回 inferior frontal gyrus;9.额中回 middle frontal gyrus;10.中央前沟 precentral sulcus;11.中央前回 precentral gyrus;12.中央沟 central sulcus;13.中央后回 postcentral gyrus;14.顶上小叶 superior parietal lobule;15.顶内沟 intraparietal sulcus;16.顶下小叶 inferior parietal lobule
图2-2 端脑顶面主要结构
1.岛长回 long gyrus of insula;2.岛短回 short gyrus of insula;3.岛阈 limen of insula;4.岛中央沟 central sulcus of insula;5.岛环沟 circular sulcus of insula
图2-3 岛叶及其主要沟回
表2-2 端脑内侧面主要脑沟回
1.中央旁小叶 paracentral lobule;2.扣带沟缘支 marginal ramus of cingulate sulcus;3.扣带回 cingulate gyrus;4.扣带沟cingulate sulcus;5.终板旁回 paraterminal gyrus;6.楔前叶 precuneus;7.楔叶 cuneus;8.顶枕沟 parieto occipital sulcus;9.距状沟 calcarine sulcus;10.舌回 lingual gyrus;11.颞叶 temporal lobe;12.第四脑室 fourth ventricle;13.额上回 superior frontal gyrus;14.丘脑 thalamus;15.丘脑枕 pulvinar;16.胼胝体 corpus callosum;17.侧脑室 lateral ventricle;18.豆状核lentiform nucleus;19.胼胝体嘴 rostrum of corpus callosum;20.嗅旁回 parolfactory gyrus;21.第三脑室 third ventricle;22.中脑水管 midbrain aqueduct;23.小脑 cerebellum;24.中脑 midbrain;25.脑桥 pons;26.延髓 medulla oblongata;27.胼胝体膝部 genu of corpus callosum;28.胼胝体压部 splenium of corpus callosum;29.扣带回峡部 isthmus of cingulate gyrus;30.穹隆 fornix;31.大脑脚 cerebral peduncle;32.钩回 uncus;33.海马旁回 parahippocampal gyrus;34.侧副沟 collateral sulcus;35.透明隔 transparent septum
图2-4 端脑内侧面主要结构
表2-3 端脑基底面主要结构
1.大脑纵裂 cerebral longitudinal fissure;2.外侧裂 lateral fissure;3.眶沟 orbital sulcus;4.颞上沟 superior temporal sulcus;5.颞下沟 inferior temporal sulcus;6.枕颞沟 occipitotemporal sulcus;7.眶回 orbital gyri;8.额下回 inferior frontal gyrus;9.直回 gyrus rectus;10.嗅球 olfactory bulb;11.嗅束 olfactorius tractus;12.嗅三角 olfactory trigone;13.垂体柄 pituitary stalk;14.视神经 optic nerve;15.视交叉 optic chiasma;16.视束 optic tract;17.前穿质 anterior perforated substania;18.乳头体mamillary body;19.后穿质 posterior perforated substance;20.大脑脚 cerebral peduncle;21.海马旁回 parahippocampal gyrus;22.侧副沟 collateral suleus;23.颞上回 superior temporal gyrus;24.颞中回 middle temporalgyrus;25.颞下回 inferiortemporal gyrus;26.脑桥 pons;27.延髓 medulla oblongata;28.动眼神经 oculomotor nerve;29.滑车神经 trochlear nerve;30.三叉神经 trigeminal nerve;31.Ⅶ-Ⅷ颅神经Ⅶ-Ⅷ nerve;32.展神经 abducent nerve;33.舌咽神经 glossopharyngeal nerve
图2-5 端脑底面主要脑回和沟回
a.外侧裂(sylvian裂)投影,从外眦到 T-H线(从鼻根到枕外粗隆连线)前3/4与1/4的交点连线;b.中央沟投影,耳后线与 T-H线交点(通常位于颅顶后1cm,冠状缝后3~4cm)与髁线有外侧裂交点的连线;c.髁线,经下颌骨髁垂直于基线;d.耳后线,经乳突垂直于基线;e.T-H线,从鼻根到枕外粗隆连线
图2-6 外侧裂、中央沟投影及定位方法