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第一章
颅骨

颅骨分为面颅骨和脑颅骨两部分。脑颅骨是组成脑内颅腔的骨骼,它由不成对的额骨(图1-1)、筛骨(图1-1,图1-16)、蝶骨(图1-10,图1-17至图1-19)、枕骨(图1-5,图1-7)和成对的顶骨(图1-5,图1-8,图1-9)、颞骨(图1-10至图1-13,图1-20至图1-24)相互联结而成。人们利用从眶上缘-外耳道上缘-乳突根部-上项线-枕外隆凸的假想连线把脑颅骨分为颅盖部和颅底部(表1-1,图1-1,图1-4,图1-10)。

颅盖骨由内板、外板和两者之间的板障构成,其骨质厚薄不一,在额结节、顶结节、枕外粗隆处最厚,在颞骨、枕骨鳞部最薄;颅盖部外面光滑、局部有突起,其前部两侧有眉弓和额结节,中部两侧有顶结节,后部正中有枕外隆凸,内面与脑膜结合不甚紧密,因而颅顶骨折时易形成硬膜外血肿(表1-2)。骨内面还可见血管、蛛网膜颗粒、脑回对应的压迹,正中线上有上矢状窦沟,其内容纳上矢状窦;窦沟附近可见许多大小不一的有蛛网膜颗粒压迫所致的凹陷;两侧有明显的脑膜中动脉及其分支所致的压迹(图1-9)。

颅底骨有面向脑组织的颅内面以及面向颅腔、鼻旁窦、眶、咽部、颞下窝、翼腭窝、咽旁间隙和岩下间隙的颅外面。颅内面和颅外面有许多血管以及神经通过的管、孔、裂(图1-10至图1-16)。颅底的内、外两面均分为前、中、后3个部分,每个部分又分为内侧部(图1-11至图1-13)和相对应的外侧部(图1-10),颅底内面的3个部分称为前颅窝、中颅窝和后颅窝。在颅外面,前颅底和中颅底以经过翼上颌裂、上部的翼腭窝和下部的上颌骨牙槽突后缘的横线分开,内侧相当于犁状骨附着于蝶骨处的前部(图1-10)。在颅内面,前颅底和中颅底之间以蝶骨嵴和内侧的视交叉沟为界,中颅底和后颅底之间以岩骨嵴、鞍背和后床突为界(图1-11,图1-12);中颅底和后颅底以经过或邻近蝶骨交界的后缘、破裂孔、颈动脉管、颈静脉孔、茎突和乳突尖部的横线分开。在颅底部,颅骨内板与脑膜结合紧密,故颅底骨折时硬脑膜易撕裂,产生脑脊液漏(表1-3)。

枕骨大孔位于颅后窝最底部的中央,由枕骨、寰枢椎及其韧带共同组成,是颅颈交界的通道。形成枕骨大孔主要部分的枕骨主要包括4个部分:鳞部位于枕大孔的后方,基底部(斜坡部)位于枕大孔的前方,两侧髁部连接鳞部和斜坡部(图1-7,图1-10,图1-12)。枕骨环绕枕大孔,枕大孔的开口呈卵圆形,后宽前窄(图1-7,图1-10,图1-12)。

中央沟位于冠状缝后2~5cm处,体表标志为颧弓中点与鼻根-枕外隆凸连线中点后方2cm连线上;颞上线其前部内侧对应额下沟,在正中矢状缝与颞上线的中间假想平行线对应额上沟,故额上回位于假想中间线上,额中回位于其下,而额下回位于颞上线以下、鳞状缝以上;关键孔内侧上部为额部硬膜,下部为眶筋膜,约平前颅窝底;翼点内侧对应蝶骨嵴;鳞状缝前部内侧对应外侧裂;外侧裂体表标志为额颧点与鼻骨-枕外隆凸3/4处连线上;颧弓内侧对应颞下回下部,平行中颅窝底(图1-25)。

充分理解这些骨性结构、裂隙和孔道以及其中走行的血管、神经,还有附着于骨骼的肌肉对于神经外科医生理解某些疾病的发病机制,选择恰当的手术入路具有重要意义。

表1-1 颅骨构成

续表

表1-2 重要骨性结构

表1-3 颅窝内的孔隙及其内容物

续表

1.额骨 frontal bone;2.额结节 frontal tuber;3.眉弓 superciliary arch;4.眉间 glabellum;5.眶上切迹 supraorbital notch;6.眶上裂 superior orbital fissure;7.眶下裂 inferior orbital fissure;8.鼻骨 nasal bone;9.视神经管 optic canal;10.泪骨 lacrimal bone;11.上颌骨 maxilla;12.颧骨 zygomatic bone;13.骨性鼻中隔 osteoseptum;14.下颌骨 submaxilla;15.蝶骨小翼 lesser wing of sphenoid bone;16.蝶骨大翼 greater wing of sphenoid bone;17.额颧缝 frontozygomatic suture

图1-1 颅骨前面外侧观

1.视神经管 optic canal;2.眶上裂 superior orbital fissure;3.眶下裂 inferior orbital fissure;4.眶下沟 infraorbital groove;5.眶下缘 infraorbital margin;6.眶下孔 infraorbital foramen;7.眶板 orbital plate;8.泪骨 lacrimal bone;9.泪后嵴 posterior lacrimal crest;10.泪囊窝 fossa for lacrimal sac;11.眶面 orbital surface;12.眶上缘 supraorbital margin;13.眶上孔supraorbital foramen

图1-2 眶前面观及组成

1.上矢状窦沟 sulcus for superior sagittal sinus;2.额骨 frontal bone;3.眶顶 orbital roof;4.鸡冠 crista galli;5.视神经管 optic canal;6.蝶骨小翼 lesser wing of sphenoid bone;7.蝶骨大翼 greater wing of sphenoid bone;8.眶上裂 superior orbital fissure;9.鞍结节 tuberculum sellae;10.垂体窝 hypophysial fossa;11.圆孔 foramen rotundum

图1-3 颅骨前面内侧观

1.顶骨 parietal bone;2.冠状缝 coronal suture;3.额骨 frontal bone;4.鳞状缝 squamous seam;5.翼点 pterion;6.关键孔 the key hole;7.颞骨 temporal bone;8.蝶骨大翼 greater wing of sphenoid bone;9.人字缝 lambdoid suture;10.顶乳缝 parietomastoid suture;11.枕骨 occipital bone;12.星点 asterion;13.颧弓 zygomatic arch;14.颧骨 zygomatic bone;15.枕乳缝 occipitalmastoid suture;16.乳突 mastoid process;17.外耳道 external acoustic meatus;18.上颌骨 maxilla;19.下颌骨 submaxilla

图1-4 颅骨侧面观

1.矢状缝 sagittal suture;2.顶骨 parietal bone;3.人字缝 lambdoid suture;4.枕骨 occipital bone;5.枕外隆凸 external occipital protuberance;6.乳突 mastoid process;7.上项线 superior nuchal line

图1-5 颅骨后面外侧观

1.枕鳞 occipital squama;2.枕外隆凸 external occipital protuberance;3.上项线 superior nuchal line;4.下项线 interior nuchal line;5.髁管 condylar canal;6.枕骨大孔 foramen magnum;7.枕髁 occipital condyle;8.咽结节 pharyngeal tubercle;9.基底部 basilar part

图1-6 枕骨外面观

1.上矢状窦沟 sulcus for superior sagittal sinus;2.横窦沟 sulcus sinus transversi;3.枕内隆凸 internal occipital protuberance;4.大脑窝 fossa cerebrallis;5.枕内嵴 crista occipitallis interna;6.小脑窝 fossa cerebellaris;7.枕骨大孔 foramen magnum;8.乙状窦沟 sulcus for sigmoid sinus;9.髁管 condylar canal;10.颈静脉结节 jugular tubercle;11.斜坡 clivus

图1-7 枕骨内侧观

1.鼻根 nasal point;2.额骨 frontal bone;3.颧骨 zygomatic bone;4.冠状缝 coronal suture;5.顶骨 parietal bone;6.矢状缝sagittal suture;7.顶结节 parietal tuber

图1-8 颅顶上面外侧观

1.额窦 frontal sinus;2.上矢状窦 superior sagittal sinus;3.额骨 frontal bone;4.冠状缝 coronal suture;5.顶骨 parietal bone;6.矢状缝 sagittal suture;7.脑膜中动脉沟 groove for branch of middle meningeal artery;8.人字缝 lambdoid suture

图1-9 颅骨上面内侧观

1.上牙槽突 superior alveolar process;2.腭正中缝 median palatine suture;3.上颌骨 maxilla;4.腭骨 palatine bone;5.颧骨 zygomatic bone;6.翼突外侧板 lateral plate of pterygoid process;7.翼突内侧板 medial plate of pterygoid process;8.犁骨 vomer;9.颧弓 zygomatic arch;10.下颌窝 mandibular fossa;11.卵圆孔 foramen ovale;12.棘孔 spinosum foramen;13.斜坡 clivus;14.破裂孔 foramen lacerum;15.颈动脉管外口 external aperture of carotid cananl;16.颈静脉孔 jugular foramen;17.枕髁 occipital condyle;18.髁后孔 posterior condyle foramen;19.枕骨大孔 foramen magnum;20.乳突 mastoid process;21.枕骨 occipital bone

图1-10 颅骨底面外侧观

1.额窦 frontal sinus;2.上矢状窦沟 sulcus for superior sagittal sinus;3.盲孔 foramen caecum;4.鸡冠 crista galli;5.筛板 cribriform plate;6.眶顶 orbital roof;7.前颅窝 anterior cranial fossa;8.蝶骨嵴 sphenoid crest;9.蝶骨小翼 lesser wing of sphenoid bone;10.蝶骨平台 planum sphenoidale;11.前床突 anterior clinoid process;12.视神经管 optic canal;13.鞍结节 tuberculum sellae;14.蝶骨大翼 greater wing of sphenoid bone;15.视柱 optic strut;16.圆孔 foramen rotundum;17.卵圆孔 foramen ovale;18.棘孔 spinosum foramen;19.破裂孔 foramen lacerum;20.三叉神经压迹 trigeminal impression;21.鞍背 dorsum sellae;22.斜坡 clivus; 23.岩尖 petrosal apex;24.岩上窦沟 sulcus of superior petrosal sinus;25.内耳门 internal acoustic pore;26.颈静脉孔 jugular foramen;27.颈静脉结节 jugular tubercle;28.垂体窝 hypophysial fossa;29.后床突 posterior clinoid process

图1-11 颅骨底面内侧观

1.垂体窝 hypophysial fossa;2.视神经管 optic canal;3.前床突 anterior clinoid process;4.鞍背 dorsum sellae;5.破裂孔foramen lacerum;6.圆孔 foramen rotundum;7.卵圆孔 foramen ovale;8.棘孔 spinosum foramen;9.岩斜裂 petrosal-clivus fissure;10.岩尖 petrosal apex;11.岩骨嵴 petrous ridge;12.内耳门 internal acoustic pore;13.弓状隆起 arcuate eminence;14.岩浅大神经沟 groove for greater superficial petrosal nerve;15.鼓室盖 tegmen tympani;16.颈静脉孔 jugular foramen;17.颈静脉结节 jugular tubercle;18.舌下神经管 hypoglossal canal;19.枕骨大孔 foramen magnum;20.枕内嵴 crista occipitallis interna;21.枕内隆凸 internal occipital protuberance;22.横窦沟 sulcus sinus transversi;23.乙状窦沟 sulcus for sigmoid sinus

图1-12 中后颅底内侧观

1.前床突 anterior clinoid process;2.蝶骨平台 planum sphenoidale;3.交叉前沟 sulcus prechiasmaticus;4.垂体窝 hypophysial fossa;5.后床突 posterior clinoid process;6.破裂孔 foramen lacerum;7.视神经管 optic canal;8.蝶骨小翼 lesser wing of sphenoid bone;9.眶上裂 superior orbital fissure;10.圆孔 foramen rotundum;11.卵圆孔 foramen ovale;12.棘孔 spinosum foramen;13.三叉神经压迹 trigeminal impression;14.内耳门 internal acoustic pore;15.颈静脉孔 jugular foramen;16.耳蜗cochlear;17.上半规管 superior semicircular canal;18.外半规管 lateral semicircular canal;19.后半规管 posterior semicircular canal

图1-13 中后颅底内侧观(原位显示半规管及耳蜗)

1.切牙孔 incisive foramina;2.腭正中缝 median palatine suture;3.腭大孔 greater palatine pramen;4.水平板 horizontal plate;5.腭小孔 lesser palatine foramen;6.犁骨 vomer;7.鼻后孔 choanae;8.翼窝 pterygoid fossa;9.翼突外侧板 lateral plate of pterygoid process;10.破裂孔 foramen lacerum;11.颈动脉管 carotid canal;12.颈静脉窝 jugular fossa;13.枕骨大孔 foramen magnum;14.髁管 condylar canal;15.枕髁 occipital condyle

图1-14 颅底外面观(局部放大)

1.鼻中隔 nasal septum;2.中鼻甲 middle nasal concha;3.下鼻甲 inferior nasal concha

图1-15 鼻腔骨质前面观

1.垂直板 lamina perpendicularis;2.鸡冠 crista galli;3.筛板 cribriform plate;4.筛骨迷路 ethmoidal labyrinth;5.眶板 orbital plate;6.钩突 processus uncinatus;7.上鼻甲 superior nasal concha;8.中鼻甲 middle nasal concha

图1-16 筛骨各面观

1.大翼 greater wing;2.大脑面 cerebral surface;3.颈动脉沟 carotid sulcus;4.鞍背 dorsum sellae;5.后床突 posterior clinoid process;6.圆孔 foramen rotundum;7.鞍结节 tuberculum sellae;8.垂体窝 hypophysial fossa;9.卵圆孔 foramen ovale;10.前床突 anterior clinoid process;11.眶上裂 superior orbital fissure;12.视神经管 optic canal;13.交叉前沟 sulcus prechiasmaticus;14.蝶棘 spine of sphenoid bone;15.蝶小舌 sphenoid lingual

图1-17 蝶骨上面观

1.大翼 greater wing;2.颈动脉沟 carotid sulcus;3.翼管 pterygoid canal;4.体 body;5.斜坡 clivus;6.前床突 anterior clinoid process;7.视神经管 optic canal;8.小翼 lesser wing;9.眶上裂 superior orbital fissure;10.翼管 pterygoid canal

图1-18 蝶骨后面观

1.眶面 orbital surface;2.圆孔 foramen rotundum;3.眶上裂 superior orbital fissure;4.翼管 pterygoid canal;5.小翼 lesser wing;6.大翼 greater wing;7.翼突外侧板 lateral plate of pterygoid process;8.蝶窦 sphenoidal sinus

图1-19 蝶骨前面观

1.内耳门 internal acoustic pore;2.乙状窦沟 sulcus for sigmoid sinus;3.脑膜中动脉 middle meningeal artery;4.乳突孔foramen mastoideum;5.岩上窦沟 sulcus of superior petrosal sinus;6.前庭水管外口 apertura externa aqueductus vestibuli;7.蜗水管外口 apertura externa aqueductus cochleae

图1-20 颞骨内侧观

1.三叉神经压迹 trigeminal impression;2.岩上窦沟 sulcus of superior petrosal sinus;3.弓状隆起 arcuate eminence;4.乙状窦沟 sulcus for sigmoid sinus;5.鼓室盖 tegmen tympani;6.颧突 zygomatic process;7.岩部 pars petrosa;8.鳞部 squamous part

图1-21 颞骨上面观

1.颧突 zygomatic process;2.外耳门 external acoustic pore;3.鼓乳裂 tympanomastoiea fissura;4.下颌窝 mandibular fossa;5.乳突 processus mastoideus;6.鳞部 squamous part

图1-22 颞骨外侧观

1.颧突 zygomatic process;2.下颌窝 mandibular fossa;3.岩鼓裂 petroytmpanica fissura;4.茎乳孔 stylomastoideum foramen;5.颈动脉管 carotid canal;6.颈静脉窝 jugular fossa

图1-23 颞骨下面观

1.脑膜中动脉沟 groove for branch of middle meningeral artery;2.乳突小房 mastoid cells;3.面神经管 canal for facial nerve;4.耳蜗 cochlear

图1-24 颞骨剖面观

外侧裂位于从额颧点至鼻根-枕外粗隆连线3/4点的连线上;中央沟位于鼻根-枕外粗隆连线中点的后方2cm处至颧弓中点1.矢状缝 sagittal suture;2.冠状缝 coronal suture;3.上颞线 superior temporal line;4.关键孔 the key hole;5.翼点pterion;6.鳞状缝 squamous seam;7.颧弓 zygomatic arch;8.额上回 superior frontal gyrus;9.额中回 middle frontal gyrus;10.额下回 inferior frontal gyrus;11.颞叶 temporal lobe;12.中央前回 precentral gyrus;13.中央后回 postcentral gyrus;a.额上沟 superior frontal sulcus;b.额下沟 inferior frontal sulcus;c.外侧裂 lateral fissure;d.中央沟 central sulcus

图1-25 大脑半球外侧面骨性定位标志与脑叶沟回的位置关系

1.寰椎 atlas;2.枢椎 axis;3.隆椎 prominent vertebra

图1-26 颈椎前面、后面及侧面整体观

1.前结节 tuberculum anterius;2.前弓 arcus anterior;3.齿突凹 dental fovea;4.上关节凹 superior articular fovea;5.侧块lateral mass;6.椎孔 vertebral foramen;7.椎动脉沟 sulcus arteriae vertebralis;8.横突孔 transverse foramen;9.后弓 arcus posterior;10.后结节 tuberculum posterius;11.横突 transverse process

图1-27 寰椎上面观

1.前结节 tuberculum anterius;2.齿突凹 dental fovea;3.前弓 arcus anterior;4.下关节凹 inferior articular fovea;5.椎孔 vertebral foramen;6.横突 transverse process;7.横突孔 transverse foramen;8.后弓 arcus posterior;9.后结节 tuberculum posterius

图1-28 寰椎下面观

1.齿突 dens;2.上关节面 superior articular surface;3.横突 transverse process;4.椎孔 vertebral foramen;5.椎板 vertebral plate;6.棘突 processus spinosus;7.横突孔 transverse foramen

图1-29 枢椎上面观

1.齿突 dens;2.上关节面 superior articular surface;3.横突孔 transverse foramen;4.横突 transverse process;5.椎体vertebral body;6.棘突 processus spinosus;7.椎弓 vertebral arch;8.下关节突 inferior articular process;

图1-30 枢椎各面观

(陈加贝 邝 欢 曹永福 陈子阳;标本制作:石 瑾) HAwxC3Fg/5aqJjzz6WHT8KOCRxe8KtgFUtAQnsT7XoJogINqPwZmLqvRPkQf3H6S

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