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血栓性浅静脉炎是发于皮下浅表静脉的急性无菌性炎症，伴有静脉内血栓形成及管腔闭塞。血栓可引起局部无菌性炎症，而炎症也可以加重血栓，两者互为因果。临床表现以肢体浅静脉呈条索状突起、色赤、形如蚯蚓、硬而疼痛为特征，又称为浅静脉血栓形成。本病主要累及四肢浅静脉，常见于下肢静脉，也可见于胸腹壁浅静脉。
初期（急性期）在浅层脉络（静脉）径路上出现条索状物，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重，一般无全身症状。后期（慢性期）患处遗有一条索状物，其色黄褐，按之如弓弦，可有按压疼痛，或结节破溃形成臁疮。根据发病部位不同，本病分为肢体血栓性浅静脉炎、胸腹壁浅静脉炎和游走性血栓性浅静脉炎3种类型。
血常规检查一般正常，少数可有白细胞计数增高，部分患者可出现血沉加快。多普勒检查可确定局部浅静脉炎是否已有血栓形成。血液流变学检查可反映全血黏度。胸腹部影像学检查和肿瘤指标筛查有助于疾病的鉴别诊断。
血栓性浅静脉炎在我国古代中医文献中没有专门的记载，据其临床症状，当属于中医学“恶脉”“赤脉”“青蛇便”“青蛇痈”“青蛇毒”“黄鳅痈”等范畴。早在晋代，葛洪《肘后备急方》中就有明确记载“恶脉病，身中忽有赤络脉起如蚓状”“皮肉卒肿起，狭长赤痛名䐔”。南北朝龚庆宣《刘涓子鬼遗方》将本病称之为“青蛇便”，言“青蛇便生足肚之下，结块长二三寸许，寒热大作，饮食不进，属足少阴与足太阳二经，由肾经虚损，湿热下注所致。头向上者难治，头向下者刺出恶血，如老弱之人呕吐腹胀，神昏脉躁者，必死”，详细记述了其症状、病因病机、疗法及预后。隋代巢元方《诸病源候论·恶脉候》进一步指出了本病的病因病机及其预后，“由春冬受恶风，入络脉中，其血瘀结所生”，“久不瘥，缘脉结而成瘘”。唐代孙思邈在《备急千金要方·卷二十二·疖肿毒方》中将该病改称“赤脉病”，“又有赤脉病，身上忽有赤脉络起，陇耸如死蚯蚓之状，视之如有水在脉中，长短皆逐脉所处，此由春冬受恶风入络脉中，其血肉瘀所作也，宜五香连翘汤及竹沥等治之……”宋代《圣济总录·恶脉》载有“治恶脉肿毒，毒气攻脉中，卒肿痛作结核，或似痈似疖，而非时使人头痛寒热气急者，数日不除”，指出本病一般不是化脓性疾病。明代王肯堂《证治准绳·胫阴痈》中以“黄鳅痈”论述本病。《外科启玄》指出“青蛇便”与“青蛇痈”同属一病。清代高秉钧的《疡科心得集·辨鱼肚毒腓腨疽黄鳅痈论》曰：“黄鳅痈……由肝脾二经湿热凝结而成……如期溃出稠脓者，吉；如溃流污水败酱者，凶”，认为“黄鳅痈”与肝脾有关，并以脓辨顺逆。《外科大成》云：“青蛇毒，生足肚下，亦长二三寸。寒热不食，由足少阴太阳湿热下注，蛇头向下者顺，向上难治宜针蛇头，出黑血……”由此可以看出水湿运化无力，内生火毒之邪，日久湿热之毒蓄积于脉内，或外感或内生寒湿，凝于肾经与膀胱经，使气血运行涩滞，从而发为本病。《医宗金鉴·外科心法要诀·黄鳅痈》谓“此证生于小腿肚里侧，疼痛硬肿，长有数寸，形如泥鳅，其色微红，由肝脾二经湿热凝结而成”，认为脾胃为气血生化之源，肝主疏泄，脾胃运化无力，肝失条达，血凝脉道，瘀久化热，引而发病。湿热蕴结、寒湿凝滞、脾虚失运、外伤血脉等原因皆可导致气血运行不畅，留滞脉中而发为本病。
现代医家对本病的认识和治疗亦积累了丰富的经验。侯玉芬教授认为人体外感湿邪，导致气血瘀滞、脉络阻滞不通，日久或蕴而化热，或经络损伤，或下肢筋瘤，从而导致本病的发生。韩书明外用自制清热解毒的芙蓉膏治疗局部红肿者，外用自制的活血化瘀、软消结肿的紫色消肿膏治疗条索硬结明显者。董雨等用温通法治疗血栓性浅静脉炎慢性期（瘀阻脉络证）。
葛建立教授推崇“瘀血”“湿热”学说，认为本病多由气虚推动无力，血液运行不畅，瘀血内停，日久生湿化热而致。治疗应以活血化瘀、清热利湿为基本大法，佐以益气养血。常用以下方剂治疗：桃仁9g，红花9g，地龙12g，鸡血藤12g，牛膝12g，王不留行12g，黄柏12g，苍术12g，金银花15g，蒲公英15g，萆薢12g。急性期见沿筋脉循行出现红、肿、热、痛，可触及痛性条索状或串珠样结节，原方加紫花地丁、天葵子、野菊花、车前子、通草等；慢性期见局部条索状红肿、疼痛、压痛缓解，留有条索状硬结、色素沉着，为湿热已去，瘀血仍在，故原方去金银花、蒲公英，加当归尾、三棱、莪术、穿山甲等。若兼疲倦乏力者，为气虚较甚，加黄芪、党参、红景天、茯苓等益气健脾；兼有患肢肿胀沉重者，为湿邪较重，加泽泻、猪苓、车前子、薏苡仁、萆薢等利水渗湿；兼周边皮肤斑丘疹，瘙痒甚，挠抓不止者，加土茯苓、白鲜皮、苦参等解毒止痒；疼痛明显，加僵蚕、全蝎、蜈蚣等。
葛建立教授治疗本病，在口服药的基础上常结合外用药治疗。急性期予以清热利湿解毒凉血中草药（苦参30g，黄柏30g，白矾15g，蒲公英30g，牡丹皮15g，土茯苓30g，赤芍15g，大黄15g）外洗，洗后金黄解毒膏外敷；慢性期予活血散结中草药（桃仁30g，红花15g，鸡血藤30g，苏木30g，大血藤30g，忍冬藤15g，牡丹皮15g，赤芍15g，王不留行15g）外洗或中药离子导入，配合微波治疗等。
病案1
李某，女，38岁，2018年11月13日初诊。
主诉：右胸腹部疼痛2个月。
患者2个月前右胸疼痛，每遇右臂活动则疼痛加剧，痛如针刺，夜不能眠，饮食正常，就诊于当地医院，予抗生素静脉滴注及扶他林凝胶外部涂擦，疼痛稍减。近日疼痛逐渐向下延伸，右乳外侧至上腹部皮下明显出现一条长约20cm的条索，高出肌肤表面，如蚯蚓状，色红，触之质硬疼痛，皮肤灼热，推之左右可移。为求治疗，前来就诊。查体：胸腹壁右侧出现一条长20cm的脉络，脉络红肿呈直线状；触诊可觉皮温升高，沿红肿区摸到韧性条索状物，与皮肤粘连，与深部组织无粘连，可推动，触痛明显，压痛明显。舌暗红，苔黄腻，脉弦数。
辅助检查：血常规示白细胞计数（WBC）8.4×10 9 /L，中性粒细胞百分数（N）53％。彩色多普勒超声检查显示胸壁浅静脉血栓形成。
西医诊断：胸壁浅静脉炎。
中医诊断：青蛇毒。
辨证：湿热瘀滞证。
治法：清热解毒，活血利湿。
方药：
1.中药汤剂口服。桃仁9g，红花9g，地龙12g，鸡血藤12g，牛膝12g，王不留行12g，黄柏12g，苍术12g，金银花15g，蒲公英15g，萆薢12g，紫花地丁12g，天葵子12g，车前子12g（包煎），薏苡仁20g。日1剂，水煎取汁400mL，分早晚2次温服，共7剂。
2.中药汤剂外洗。苦参30g，黄柏30g，白矾15g，蒲公英30g，牡丹皮15g，土茯苓30g，赤芍15g，大黄15g。日1剂，水煎取汁1000mL，待温后湿敷外洗，每日2次，每次30分钟，7剂。
金黄解毒膏外敷整个条索状物及周围3cm范围，每日1次。
中药外洗汤剂中药离子导入凉血活血，清热利湿。
2018年11月20日二诊：药后条索状物颜色变暗，疼痛缓解，皮温较初诊时降低，肿胀明显减轻。效不更方，继用7剂。
2018年11月27日三诊：条索状结节范围缩小，质地变软，颜色转为褐色，疼痛明显减轻，皮温恢复正常，肿胀消失，调整口服处方去蒲公英、金银花、紫花地丁、天葵子，加土鳖虫9g，醋三棱9g，醋莪术9g，忍冬藤30g，黄芪30g，当归尾12g。外洗方改用桃仁30g，红花15g，鸡血藤30g，苏木30g，大血藤30g，忍冬藤15g，牡丹皮15g，赤芍15g，王不留行15g。继用14剂。
2018年12月12日四诊：疼痛完全消失，遗留色素沉着，仍可触及条索状物。口服处方去土鳖虫，继用30剂，巩固疗效。随访6个月，未见复发。
按： 患者为中年女性，主因“右胸腹部疼痛2个月”就诊。结合血常规及彩色多普勒超声检查结果，西医诊断为胸壁浅静脉炎，中医诊断为青蛇毒。患者就诊时筋脉循行处红肿热痛明显，可触及条索状物，属于急性发作期，辨证属于湿热瘀滞证，此时当以祛邪为重，治以清热解毒，活血利湿。药用基础方加紫花地丁、天葵子、车前子、薏苡仁等清热解毒利湿之品，配合中药外洗，局部用金黄解毒膏改善炎症性反应。后局部炎症得到了有效控制，症状好转，故去清热解毒之剂，加重活血通络、益气养血中药，疼痛消失，肿物局限。
病案2
张某，男，46岁，2019年5月8日初诊。
主诉：双下肢静脉曲张20余年，反复出现硬条索状物3个月，加重3天。
患者20年前发现双下肢静脉曲张，未曾诊治，3个月前发现曲张静脉局部瘤体增大、变硬，红肿疼痛，呈条索状硬结，自行服用“消炎药物”后，红肿疼痛减轻，条索硬结未消。3天前右下肢出现条索状肿物，由膝下内侧至大腿内侧，疼痛不可触碰，患者为求系统治疗，就诊于我院门诊。平素饮食不节，嗜食肥膏厚味。查体：双下肢浅静脉迂曲扩张，局部可见斑片状色素沉着，双小腿多处可触及条索状硬结，长短不一，1～5cm不等，稍微隆起，按之硬紧，右膝下至大腿内侧皮肤红肿，呈条索状，边界清楚，皮温不高，针刺样触痛明显。舌质红有瘀斑，苔薄白，脉涩。
辅助检查：血常规正常。双下肢静脉彩超示双下肢深静脉血流通畅，右侧大隐静脉血栓形成，双下肢静脉曲张。
西医诊断：血栓性浅静脉炎，下肢静脉曲张。
中医诊断：青蛇毒。
辨证：瘀阻脉络证。
治法：活血化瘀，通络散结，佐以益气养血。
方药：
1.中药汤剂口服。桃仁12g，红花12g，黄芪30g，茯苓12g，白术12g，鸡血藤30g，地龙12g，牛膝12g，当归尾12g，醋三棱9g，醋莪术9g，炮山甲3g，王不留行12g。日1剂，水煎取汁400mL，分早晚2次温服，共7剂。
2.中药汤剂外洗。桃仁30g，红花15g，鸡血藤30g，苏木30g，大血藤30g，忍冬藤15g，牡丹皮15g，赤芍15g，王不留行15g。日1剂，水煎取汁1000mL，待温后湿敷外洗，每日2次，每次30分钟，7剂。
3.外洗剂中药离子导入，每日1次。
4.微波治疗，每日1次。
2019年5月15日二诊：红肿减轻，疼痛无明显改善，调整口服处方，加忍冬藤30g，蜈蚣3g，僵蚕12g，继用14剂。
2019年5月29日三诊：红肿消退，疼痛明显减轻，条索状硬物稍软，颜色变暗，调整口服处方，增黄芪至60g，继用14剂。
2019年6月12日四诊：疼痛消失，索状物局限，遗留棕褐色色素沉着。调整口服处方，去蜈蚣，加丹参12g，继用14剂，巩固疗效。建议其行静脉曲张手术。随访6个月，未见复发。
按： 患者中年男性，主因“双下肢反复出现硬条索状物3个月、加重3天”就诊。根据患者症状、体征、辅助检查结果，西医诊断为血栓性浅静脉炎、下肢静脉曲张，中医诊断为青蛇毒。患者平素饮食不节，嗜食肥膏厚味，致脾胃功能受损，气血津液输布失常，日久瘀血停滞脉络而发病。根据就诊时曲张静脉内条索状硬结，伴针刺样疼痛，颜色暗红，加之舌质红有瘀斑、苔薄白、脉涩，辨证属瘀阻脉络证，故治疗当活血化瘀，通络散结，佐以益气养血。基础去黄柏、苍术、金银花、蒲公英、萆薢解毒祛湿之品，加醋三棱、醋莪术、当归尾、穿山甲、王不留行增强破血通络之力。二诊，患者药后平平，无明显改善，考虑是症状较重、药力不够，加忍冬藤、蜈蚣、僵蚕增强通络止痛之力，后期加大益气养血之力，疼痛消失，索条物局限，遗留色素沉着，病情基本稳定，行大隐静脉高位结扎分段剥脱术、小隐静脉结扎剥脱术，术后色素沉着稍改善，随访未复发。