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下肢静脉曲张主要是指下肢的浅静脉出现迂曲、扩张、突出皮肤表面的一种疾病。病程继续进展，则出现多种并发症，如局部湿疹、淤积性皮炎、血栓性浅静脉、溃疡等，严重者将面临截肢可能。该疾病在欧美国家的发病率高达20％～40％，在我国约有26％的成年人在步入老年后遭受下肢静脉曲张的影响，严重影响患者的生活质量。
下肢静脉曲张好发于长久站立工作者或怀孕的妇女，多见于下肢的两小腿。
早期感觉患肢坠胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。患肢静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压可缩小，但患肢下垂或放手顷刻充盈恢复。有的在肿胀处发生红肿、灼热、压痛等症状（青蛇毒），经治疗后则条索状肿物较为坚韧。瘤体如被碰破，流出大量瘀血，经压迫或结扎后方能止血。病程久者，皮肤萎缩，颜色褐黑，易伴发湿疮和臁疮。
根据下肢静脉曲张的临床表现，诊断并不困难。必要时选用超声、容积描记、下肢静脉压测定和静脉造影等辅助检查，以更准确地判断病变性质。
下肢静脉曲张属于中医学“筋瘤”范畴，病名首见于《灵枢·刺节真邪》，“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀，有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋瘤”。明代陈实功《外科正宗·瘿瘤论》载“肝统筋，怒动肝火，血燥筋挛曰筋瘤……筋瘤者，坚而色紫垒，青筋盘曲，甚者结若蚯蚓”，认为肝火血燥是引发筋瘤的病因病机，提出其临床多表现为下肢筋脉色紫，盘曲突起，状如蚯蚓，形成团块。清代《医宗金鉴》曰“夫肝统筋，怒气动肝，则火盛血燥，致生筋瘤”，阐明了筋瘤乃可由肝火所致。王清任《医林改错》言“青筋暴露，非筋也，现于皮肤者血管也，血管青者，内有瘀血也”，又言“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。在以上中医理论的基础上，医家多从肝气及血瘀两方面论治。
现代医家钱爱云在治法上以益气通络活血为主，方用补阳还五汤加减治疗下肢静脉曲张。奚九一根据多年临床经验将下肢静脉曲张引起的并发症统一概括为“下肢静脉曲张炎变综合征”，对于湿热之邪引起的静脉曲张伴慢性湿疹、瘀血性皮炎、紫癜性皮炎、瘀血性溃疡（臁疮）、淋巴肿，治以清利湿热为主。史默怡以温经通脉、散寒通络、活血祛瘀生新为法治疗下肢静脉曲张，方用当归四逆汤加鹿角片，服药期间亦可配合针灸、放血疗法活血止痛、祛瘀生新。杨华以清肝法治疗下肢静脉曲张，治法上清肝解郁、健脾渗湿，方用清肝解郁渗湿散化裁。陈宇星等运用八珍汤加减治疗静脉曲张点式小切口术后患者，并与头孢类抗生素组对照表明，八珍汤有利于术后患肢疼痛肿胀的早期恢复。
历代医家虽提出对于筋瘤病因病机的不同见解，然整体而言，皆是以“血瘀”立论，以“活血化瘀”为基本治法。葛建立教授根据多年临床经验，结合“气血津液”理论，指出本病好发于长久站立者或是妊娠妇女，究其因也，盖长期站立负重，劳倦气伤，血液运行缓慢，停滞脉管则为瘀，瘀血阻滞，脉络充盈扩张，日久形成瘤体，妊娠妇女易于结成筋瘤，亦是由产后伤及元气。故葛建立教授认为“气虚血瘀”乃本病关键病机，气虚为本，血瘀为标，为本虚标实之证。
葛建立教授在“气虚血瘀”的关键病机基础上，以“益气活血”为基本大法，遣方用药组成芪红通络方（桃仁12g，红花12g，黄芪20g，茯苓12g，白术12g，鸡血藤15g，地龙9g，牛膝9g）。其中桃仁、红花为君活血化瘀；黄芪、茯苓、白术为臣药补益脾气，“气行则血行”，增强君药活血化瘀之力；鸡血藤、地龙通经活络为佐；牛膝引方中诸药直达下肢。若疲倦乏力者，为气虚较甚，加党参、红景天等健脾益气；肿胀沉重者，为湿邪所致，加泽泻、猪苓、车前子、薏苡仁、萆薢等利水渗湿；疼痛者，为络脉瘀阻、气血不通，加蜈蚣、全蝎、僵蚕、土鳖虫等通络止痛。若兼皮肤红斑或褐红色斑片，瘙痒明显，常抓破糜烂和结痂，日久渐皮肤粗糙、脱屑、增厚、皲裂，反复发作或加重，为合并淤积性皮炎，药用芪红通络方加土茯苓、苦参、白鲜皮、地肤子、牡丹皮、赤芍等，外用黄柏、大黄、黄芩、黄连、白矾、五倍子、苦参洗剂或复方黄柏液缠缚祛湿止痒。
葛建立教授认为药物治疗只能缓解症状，延缓疾病进展，根治还需手术或是介入治疗。对于围手术期，中医治疗能够促进患者术后恢复、侧支循环的建立以及深静脉的回流。术后分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期辨证施治。
Ⅰ期（传统手术术后1～3天）：此期为气虚血瘀，湿毒内蕴阶段。葛建立教授认为手术本身即是对人体本身的一种创伤，术中伤气，术后卧床亦伤气，气虚则不能运血，故生瘀血，然术后病灶已去，邪气未除，故临床可见患者既有神疲乏力、少气懒言、肢体倦怠、下肢局部麻木、皮下瘀斑、舌质暗或有瘀斑等气虚血瘀为主的表现，又兼有脘腹胀闷、渴不多饮、大便秘结、小便短赤等湿毒内蕴表现。故治疗当以益气活血通络为主，佐以解毒祛湿。药用芪红通络方加金银花、蒲公英、黄柏、牡丹皮、玄参、生甘草等。
Ⅱ期（传统手术术后4～7天、微创术后1～3天）：此期为气血亏虚，瘀血内阻阶段。此期特点为正气未复，积滞仍在。表现为患者既有神疲乏力、少气懒言、肢体倦怠、面色淡白或萎黄、头晕眼花等气血两虚的表现，又有疼痛拒按、皮下紫斑、舌质紫暗等瘀血内阻表现。故治疗当以益气养血为主，佐以活血化瘀通络。药用芪红通络方加当归、丹参、党参。
Ⅲ期（传统手术术后8～14天、微创术后4～7天）：此期为瘀血内阻，气血亏虚阶段。此期患者原发疾病已除，切口愈合，正气已复，然实邪积滞尚未除尽。故治疗当以活血化瘀通络为主，佐以益气养血。药用芪红通络方加土鳖虫、鬼箭羽、川芎、丹参、当归。
病案1
李某，男，54岁，2018年10月21日初诊。
主诉：右下肢青筋显露10年余。
患者为厨师，长期站立，10年前始发现右下肢浅静脉扩张，站立时右下肢酸胀，未予重视，病情逐渐发展，遂来就诊。现主症：显露静脉伸长、迂曲成团，伴脱屑、色素沉着，久站久行或劳累时瘤体增大，坠胀不适感加重，常伴气短乏力，脘腹坠胀。查体：右下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲成团，皮肤干燥、脱屑，小腿内侧皮肤呈大片状色素沉着，胫骨前轻度指凹性水肿；左侧未见明显异常。舌淡，苔薄白，脉弦缓。
辅助检查：下肢静脉彩超示右侧下肢深静脉通畅、深静脉瓣膜功能不全（中度），右侧大隐静脉脉影曲张。
西医诊断：下肢静脉曲张。
中医诊断：筋瘤。
辨证：气虚血瘀证。
治法：益气活血。
方药：芪红通络方加减。
桃仁12g，红花12g，黄芪60g，茯苓12g，白术12g，鸡血藤15g，地龙9g，牛膝9g，党参20g，红景天15g，升麻12g，柴胡12g。水煎取汁400mL，日1剂，分早晚2次温服，共7剂。每日穿弹力袜。
2018年10月28日二诊：坠胀感减轻，气短乏力症状无明显改善，效不更方，继服21剂。
2018年11月18日三诊：坠胀不适感、脘腹坠胀、气短乏力症状消失，小腿内侧皮肤黑色变浅。继服30剂，巩固疗效。3个月后回访，坠胀不适感未再出现，嘱坚持穿弹力祙。
按： 患者为职业厨师，长期站立，主因“右下肢青筋显露10年余”就诊，根据患者症状、体征及静脉彩超结果，西医诊断为下肢静脉曲张，中医诊断为筋瘤。患者久站久行致血脉受损，恶血留内，积滞不散，而生本病。劳累时瘤体增大，且有坠胀不适感，气短乏力，脘腹坠胀，加之舌淡，苔薄白，脉弦缓，辨证属气虚血瘀证，故治疗当以益气活血为主，在芪红通络方基础上加重黄芪用量，加党参、红景天增强补气固本之力，升麻、柴胡益气升提。葛建立教授在予以益气活血药物的同时，认为日常调护必不可少，建议患者减少久站、久坐，卧床休息时适当抬高患肢，日常穿戴弹力袜。二诊，患者药后坠胀感有所改善，遵前方，坠胀不适感等气虚症状消失，皮肤色素沉着变浅。
病案2
张某，男，69岁，2018年4月12日初诊。
主诉：双下肢静脉迂曲扩张30余年，传统曲张静脉剥脱术后2天。
患者30年前负重久行后出现双腿乏力，可见小腿青筋显露，自行口服归脾丸，效果不佳，30年来小腿静脉迂曲扩张，逐渐延伸至膝上大腿中部，5年前出现双下肢自觉沉重、酸胀感，小腿胫前色素沉着，2天前就诊于河北省中医院，于椎管内麻醉下行双下肢大隐静脉高位结扎分段剥脱术，术后予以活血药物静点。患者现诉刀口处疼痛可耐受，活动无不适，无发热，口渴，大便干。查体：精神倦怠，面色萎黄，脘腹胀满，切口疼痛，局部皮下可见少量瘀血，胫前无明显肿胀。舌质暗，苔厚，脉细。
辅助检查：术前双下肢静脉彩超示隐股静脉瓣功能不全（重度），大隐静脉曲张。
西医诊断：下肢静脉曲张。
中医诊断：筋瘤。
辨证：气虚血瘀，湿毒内蕴证。
治法：益气活血，解毒祛湿。
方药：芪红通络方加减。
桃仁12g，红花12g，黄芪40g，茯苓12g，白术12g，鸡血藤15g，地龙9g，牛膝9g，金银花30g，蒲公英15g，黄柏12g，牡丹皮12g，玄参12g，生甘草6g，砂仁9g，木香12g。水煎取汁400mL，日1剂，分早晚2次温服，共3剂。
2018年4月15日二诊：脘腹胀满、口渴症状消失，大便正常，切口疼痛，皮下瘀血，肢体倦怠，舌质暗，苔厚，脉细。前方去金银花30g，蒲公英15g，黄柏12g，牡丹皮12g，玄参12g，生甘草6g，加当归12g，丹参12g，党参12g。继服7剂。
2018年4月22日三诊：疼痛消失，面色红润，精神充沛，仅可见皮下瘀斑，舌质暗，苔白，脉细。前方加土鳖虫9g，鬼箭羽12g，川芎12g。服用20剂后，诸症消失，无其他不适，行走如常。
按： 患者老年男性，主因“双下肢静脉迂曲扩张30余年，大隐静脉传统剥脱术后2天”就诊。根据患者症状、体征及彩色多普勒超声结果，西医诊断为下肢静脉曲张，中医诊断为筋瘤。患者为传统下肢静脉曲张术后第2天，精神倦怠，面色萎黄，切口疼痛，皮下瘀血，舌质暗，脉细，又兼有脘腹胀闷、口渴、大便干、苔厚等湿毒内蕴表现，辨证属气虚血瘀、湿毒内蕴证。故治疗当以益气活血为主，佐以解毒祛湿，在芪红通络方基础上加金银花、蒲公英、黄柏、牡丹皮、玄参、生甘草以祛邪解毒，砂仁、木香理气。二诊，患者热证已去，进入气血亏虚、瘀血内阻阶段，故去金银花、蒲公英等清热解毒之品，加重益气养血，以助正气恢复。三诊患者进入术后Ⅲ期，加土鳖虫、鬼箭羽、川芎增强活血化瘀之力，恢复如常。
病案3
王某，男，58岁，2018年10月11日初诊。
主诉：双下肢静脉迂曲扩张10余年，双足内踝瘙痒半年。
10年前爬山后发现双小腿青筋显露，伴乏力症状，未予重视，未接受系统诊治，自行予花椒水足浴，症状无明显改善，10年来青筋逐渐扩张迂曲，延伸至大腿，局部成团，踝部皮肤变黑。半年前自行车剐蹭后双足内踝瘙痒，夜间尤甚，就诊于当地医院，行双下肢静脉彩超示下肢静脉功能不全、下肢静脉曲张，予抗生素及活血化瘀药物治疗，瘙痒症状改善。半年来间断发作，时轻时重，为求系统诊治，故而来诊。现主症：双下肢青筋迂曲、扩张，偶有酸胀感，双小腿皮肤瘙痒、色素沉着，纳可，眠差，二便调。查体：双下肢浅静脉扩张，呈瘤样变。双小腿内侧可见棕褐色色素沉着，皮肤干燥、脱屑，可见抓痕，伴黄色质清渗液。双小腿内侧皮肤略厚韧，皮温略高，胫前凹陷性水肿。舌质暗红，苔黄，脉细数。
辅助检查：下肢静脉彩超提示双下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢静脉曲张。
西医诊断：下肢静脉曲张，淤积性皮炎。
中医诊断：筋瘤，湿疮。
辨证：气虚血瘀，湿热蕴结证。
治法：益气活血通络为主，佐以凉血祛湿止痒。
方药：芪红通络方加减。
桃仁12g，红花12g，黄芪30g，茯苓12g，白术12g，鸡血藤15g，地龙9g，牛膝9g，土茯苓12g，苦参12g，白鲜皮12g，地肤子12g，牡丹皮12g，赤芍12g。水煎取汁400mL，日1剂，分早晚2次温服，共7剂。外用复方黄柏液缠缚，每日1次。
2018年10月18日二诊：双小腿瘙痒减轻，酸胀感较初诊时好转，渗液无明显减少，皮温下降，纳眠可，二便调。前方加萆薢12g，薏苡仁30g，鬼箭羽12g，泽兰12g，络石藤12g，伸筋草12g，将黄芪用量增加至60g，继服14剂。
2018年11月1日三诊：双小腿瘙痒感基本消失，酸胀感明显减轻，渗液明显减少且颜色变浅，色素沉着颜色转淡，皮肤营养状况改善，胫骨前水肿明显减轻，皮温恢复正常。前方去牡丹皮、赤芍，继服21剂。
2018年11月22日四诊：双小腿瘙痒感消失，酸胀感消失，无渗液，色素沉着颜色变浅，皮肤营养状况明显改善，胫骨前水肿基本消失。继服30剂，巩固疗效。3个月后回访，双小腿未再出现瘙痒、酸胀等不适感。
按： 患者为老年男性，主因“双下肢静脉迂曲扩张10余年，双足内踝瘙痒半年”前来就诊。根据患者症状体征，结合下肢静脉彩超结果，西医诊断为下肢静脉曲张、淤积性皮炎，属中医“筋瘤”“湿疮”范围。患者年老体虚，血液运行不畅，津液输布失常，溢于脉外，津聚成湿，湿浊蕴久化热而发病，故既可以见到双小腿内侧有棕褐色色素沉着，皮肤干燥、脱屑，皮肤厚韧等瘀血表现，又有小腿皮肤瘙痒，酸胀感，皮温升高，搔抓后见黄色渗液，胫前凹陷性水肿等湿热表现。结合舌脉，辨证为气虚血瘀、湿热蕴结证。治疗当以益气活血通络为主，佐以凉血祛湿止痒。故在芪红通络方基础上加土茯苓、苦参、白鲜皮、地肤子、牡丹皮、赤芍等凉血解毒止痒之品。复诊见双小腿瘙痒、酸胀感较初诊时好转，渗液无明显减少，加萆薢、薏苡仁、鬼箭羽、泽兰、络石藤、伸筋草。《金匮要略》水气篇中言“血不利则为水”，启发我们血瘀会致水停，血行则水亦能行，所以患者复诊时予利水渗湿药物的同时，加活血化瘀通络药物，活血以促利水，双小腿瘙痒、酸胀感逐渐消失。