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糖尿病足是患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变，或不同程度的血管病变导致的足部溃疡或深层组织破坏，伴或不伴感染。糖尿病足是除心血管、肾血管、视网膜血管病变之外糖尿病的常见而又严重的四大血管并发症之一，是导致糖尿病患者截肢致残的主要原因。
神经病变表现为患肢皮肤干而无汗，肢端疼痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。
下肢缺血表现为皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇性跛行症状。随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。
（1）10g尼龙丝检查：该方法是较为简便的感觉神经检测方法，要准备一根特制的尼龙丝（其弯曲45°能够产生10g的压力）。检查开始前，通常在患者手掌或前臂试用该尼龙丝2～3次，让患者感受10g尼龙丝产生压力的正常感觉。测试应对双侧足部进行检查；每个检查点施压时间2～3s，时间不宜过长；检查部位应避开胼胝、水疱和溃疡面等。建议检测点为第1、3、5趾腹，第1、3、5跖骨头处，足心，足掌外侧，足跟及足背第1、2跖骨间共10个点，患者有2个或2个以上感觉异常点则视为异常。
（2）震动觉：该检查是对深部组织感觉的半定量检查。首先将振动的音叉柄置于患者乳突处让其感受音叉的振动，然后分别置于双足的骨性凸起部位进行比较检查（第1跖趾关节内侧，内、外踝）。
（3）神经传导速度：神经传导速度过去被认为是糖尿病周围神经病变（DPN）诊断的“金标准”。采用肌电图或诱发电位测定仪，检测患者双侧胫后神经、腓神经的感觉痛觉以及运动神经的波幅、潜伏时间，可见患者神经和运动神经传导速度减慢。
（1）踝肱指数（ABI）：反映的是肢体的血运状况。正常值为0.9～1.3，0.71～0.89为轻度缺血，0.4～0.7为中度缺血，＜0.4为重度缺血，重度缺血的患者容易发生下肢（趾）坏疽。如果踝动脉收缩压过高，如高于200mmHg或ABI＞1.3，则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化，部分ABI正常患者，可能存在假阴性，可采用平板运动试验或趾臂指数（TBI）测定来纠正。
（2）经皮氧分压（TcPO 2 ）：正常人足背TcPO 2 ＞40mmHg。如＜30mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈合。如TcPO 2 ＜20mmHg，足溃疡几乎没有愈合的可能。
（3）彩色多普勒超声：糖尿病足患者可见动脉管壁增厚、不光滑；斑块、钙化及附壁血栓；管腔不规则、狭窄或闭塞，狭窄处血流变细形成湍流，可见彩色镶嵌血流；频谱增宽，波形为单相波，血流速度减低。
（4）血管造影：可显示动脉狭窄、闭塞的部位、程度，侧支循环建立情况，证实血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。
（5）X线片检查显示：跖间、足背、胫后等中小动脉，甚至股浅动脉和腘动脉钙化影，骨质疏松、骨萎缩、骨髓炎；关节畸形、半脱位；软组织肿胀、脓肿、气性坏疽等征象。
糖尿病足属于中医学的“脱疽”范畴。有关脱疽的记载，最早见于《黄帝内经》，当时名为“脱痈”。晋代皇普谧《针灸甲乙经》将“脱痈”改为“脱疽”，首次提出“脱疽”的病名，此后一直沿用至今。窦汉卿补辑的《窦氏外科全书·卷二·附甲背发说》记载，“甲背发，此症由消渴之症发于手足指，名曰脱疽，其状赤紫者死，不赤者可治”，表明此时对糖尿病引起的脱疽已有了一定的认识。巢元方在《诸病源候论·消渴病诸候》中将消渴归纳为八种证候类型：消渴候、渴病候、大渴后虚乏候、渴利候、渴利后损候、渴利后发疮候、内消候及强中候。除了消渴病常见的三消症状，本书首次提出消渴病之兼证，“其久病变成发痈疽，或成水疾”，对后世影响深远。朱丹溪《丹溪心法》中详细论述了糖尿病足的症状，云：“脱疽生于足趾之间，手指生者间或有之，盖手足十指乃脏腑支干，未发疽之先烦躁发热，颇类消渴，日久始发此患。初生如粟黄泡一点，皮色紫暗犹如煮熟之红枣，黑气蔓延，腐烂延开，五指相传，甚则攻于脚面，犹如汤泼火燃。”陈实功的《外科正宗》是记载“脱疽”最详细、最重要的著作。书中载有：“未疮先渴，喜冷无度，昏睡舌干，小便频数……已成为疮形枯瘪，肉黑皮焦，痛如刀割，毒传足趾者。”从发病特点来看，此与糖尿病足的特点十分类似。汪机《外科理例·卷六》中病案记载，如曰：“一膏粱年逾五十亦患此，色紫黑，脚焮痛……喜其饮食如故，动息自宁，为疮善症……次年忽发渴，服生津等药愈盛，用八味丸而愈。”从其描述的症状来看，此是比较典型的糖尿病伴发脱疽者。汪机在《外科理例》首次记载，本病可因误治引发，云妇女“修伤次指，成脓不溃，掀痛至手，误敷冷药，以致通溃”，总结出对脱疽赤肿者，常以仙方活命饮加减治疗，或用金银花、白芷、大黄加入人参败毒散，发挥托里消毒的作用，对消渴症者多用滋阴降火法。其治法治则仍为当代医家所沿用。清代，中医对脱疽的认识更为深刻，其辨证论治较为完善。陈士铎《洞天奥旨》中载，“人身气血，周流于上下，则毒气断不聚结于一处，火毒聚于一处者，亦乘气血之亏也，脱疽之生，止四余之末，气血不能周到也。非虚而何”，指出本病由素体虚弱而成。《洞天奥旨》中提出“大补气血，益以泻毒之品，往往奏功如响，何必割指方能存活矣”，认为顾步汤能大补气血，以解其毒，脱疽连服此汤可救脚趾俱黑者，治疗脱疽瘀滞证疗效显著，不主张使用截肢术。过玉书的《增订治疔汇要·卷上·脱骨疔》中载有：“其或修甲受伤及咬伤、轧伤所致”，提示此病也可因机械性损伤而诱发。
现代医家陈淑长认为，由于有消渴病正虚的基础，气虚加重则出现阳虚而脉络寒凝，同时气虚不能行血而出现脉络瘀阻，有时两者出现邪瘀化热，而出现脉络瘀热，故糖尿病足脉络瘀热证较非糖尿病性动脉硬化性闭塞症多见。如不慎外染邪毒或内毒外发，而出现破溃坏死。在病机方面，陈氏认为，该病最根本的病机为“瘀”，分为血瘀和湿瘀。血瘀包括气虚之血瘀、离经之血瘀、气血瘀阻之血瘀、久病入络之血瘀，此一系列内在原因导致患者体内热、湿、瘀邪交蒸，阴阳平衡遭到破坏，加之外感六淫之邪侵犯机体，正不胜邪，导致经脉受损，脉络瘀阻，久则化热，热盛肉腐，发为脱疽。在糖尿病下肢病变的各个阶段，均有不同的治疗方法。
历代医家对糖尿病足的发病和诊疗均有一定的论述，其中“阳和汤”“四妙勇安汤”“顾步汤”也沿用至今，为后世医家提供了诊疗思路。而葛建立教授认为脱疽患者年老，素体气阴两虚，气虚推动无力，气血津液输布异常，津凝为痰，血滞为瘀，痰瘀互结为癥，日久导致“癥积阻络，经脉不通”而发病。总结出脱疽是以气阴两虚为本，经络癥积瘀结为标，且瘀血易消，而癥积日久难化，为本虚标实之证，其病位在血脉，治疗上既要“益气养阴”，又要“消癥通络”，标本兼治。方从法立，组成基础方：黄芪30g，黄精12g，葛根12g，知母12g，天花粉12g，桃仁12g，红花12g，鸡血藤15g，鬼箭羽12g，土鳖虫9g，延胡索12g，海藻12g，浙贝母12g，牛膝9g。
葛建立教授诊疗过程中注重辨证施治，证见畏寒肢冷，小便清长，患肢明显发凉、疼痛、遇寒加重，得温则舒，常伴间歇性跛行，皮肤苍白，触之冰凉、干燥，舌淡红，苔薄白，脉沉细或沉迟，寒邪较甚者，基础方加桂枝、细辛、干姜、白芥子等；证见肢端发凉、怕冷、刺痛、痛处固定，夜间疼痛明显，肢端皮肤暗红有瘀斑，活动后皮肤呈苍白色，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩，瘀血较甚者，基础方加三棱、莪术、乳香、没药等；证见患肢疼痛剧烈或者不痛，足或足趾肿胀，局部红肿热痛，或见足部破溃，伴恶臭脓液，发展迅速，舌暗红或红绛，舌苔黄或黄腻，脉弦数或脉洪数，湿热毒盛者，加金银花、菊花、蒲公英、玄参、黄柏等；证见肢体溃疡经久不愈，创面脓液清稀，或创面干燥，无明显渗出，肉芽淡红，生长缓慢，伴少气乏力、面色㿠白，舌淡红，苔白润，脉沉细或细涩，气血两虚者，加党参、当归、丹参，加重黄芪的用量。
葛建立教授在疾病诊疗的过程中，注重内服方辨证加减的同时，又注重对创面的处理。治疗糖尿病足部溃疡以“彻底清除坏死组织，疮口处充分引流”为处理原则。创面局部肿胀、压之有波动感，或溃口伴有恶臭脓液者，予其顺肌腱纵向切口，切除坏腐组织，橡皮条持续引流，外用中药湿敷（生大黄15g，黄连9g，生地黄30g，生黄柏30g，生甘草6g）；证见创面红肿不明显，且无明显异味，肢端感染控制良好者，予创面蚕食清创，清除残留坏死组织，外用祛腐生肌散（乳香15g，没药15g，炉甘石15g，轻粉12g，儿茶9g，血竭15g）；证见创面腐肉已脱，肉芽色鲜，上皮增长者，外用生肌玉红膏（甘草36g，白芷15g，当归60g，紫草6g，白蜡60g，血竭12g，轻粉12g，麻油500g）。
病案1
蔡某，男，63岁，2017年11月8日初诊。
主诉：双足部发凉、麻木1年余，加重1个月。
患者患糖尿病10余年，于1年前受凉后出现双足部发凉、麻木，无间歇性跛行、静息痛，受凉加重，得温减轻，未经治疗。1月前，天气逐渐转凉，下肢发凉、麻木症状加重，夜间出现小腿部间断痉挛，自行添加衣物，症状无明显缓解。现患者为进一步诊治，来我院就诊。纳可，寐可，二便可。查体：双足皮温降低，左侧为著，皮色苍白，趾甲轻度营养障碍性改变，左侧足背动脉搏动未触及，胫后动脉搏动减弱，右侧足背动脉及胫后动脉搏动弱。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：空腹血糖8.2mmol/L。尿糖（++）。血压150/86mmHg。左侧ABI 0.79，右侧ABI 0.85。双下肢动脉彩超示双下肢动脉多发斑块形成，左侧胫前动脉远端接近闭塞。
西医诊断：糖尿病足。
中医诊断：脱疽。
辨证：寒凝血瘀证。
治法：温经散寒，活血通络。
方药：桂枝15g，细辛3g，干姜12g，白芥子12g，葛根12g，知母12g，天花粉12g，桃仁12g，红花12g，鸡血藤15g，海藻12g，浙贝母12g，鬼箭羽12g，土鳖虫9g，延胡索12g，牛膝9g，黄芪30g，黄精12g。日1剂，水煎取汁400mL，分早晚2次温服，共7剂。
2017年11月15日二诊：患者来诊，诉夜间间断痉挛症状缓解不明显。足部发凉症状较前减轻，右侧为著。舌淡红，苔薄白，脉沉细。上方中改黄芪为60g，加党参12g，当归12g，丹参15g，川芎12g，继服14剂。
2017年11月29日三诊：患者来诊，诉夜间痉挛症状明显减轻，足部发凉、麻木症状较前减轻，舌淡红，苔薄白，脉沉细。上方继服14剂。
2017年12月13日四诊：患者来诊，诉夜间痉挛症状不明显，足部发凉、麻木症状明显减轻。上方继服14剂。
患者再无就诊，电话随访，症状明显好转。
按： 患者老年男性双足部发凉、麻木1年余，加重1个月就诊，根据患者症状、体征及ABI结果，西医诊断为糖尿病足，中医诊断为脱疽。患者消渴日久，糖尿病下肢血管病变多广泛发生，其为本虚标实之证，又复感寒邪，寒邪凝滞、收引，致使血管痉挛，血液瘀滞脉络，气血不能荣养患肢而发病。患者症状受凉加重，属糖尿病足之寒凝血瘀证，以温经散寒、活血通络为治疗大法。方中桂枝、干姜、细辛、白芥子解寒凝、温通经脉；葛根、知母、天花粉益气养阴；桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀通络，浙贝母、海藻化痰散结，共奏消癥通络之功；鬼箭羽、土鳖虫、延胡索活血通络止痛以增强活血化瘀之效；黄芪、黄精益气，以助活血化瘀之功；使以牛膝引诸药下行。服药7剂后，患者足部发凉症状好转，夜间痉挛症状缓解不明显，考虑患者气血亏虚，不能充盈脉络濡养患肢，故加党参、当归、丹参、川芎益气养血活血，继服14剂，患者症状明显好转，疗效良好。
病案2
陆某，男，69岁，2017年7月29日初诊。
主诉：右足红肿、溃烂1月余，加重1周。
患者于1个月前因右足底老茧增生，行走疼痛，自行修剪，导致局部皮肤破溃，自行碘伏消毒，皮肤破溃组织长时间未愈，于1周前出现足部红肿，溃口伴脓水，体温升高，自行于当地诊所换药、口服抗生素治疗，症状未见明显好转，现患者为行进一步诊治，来我院就诊。纳可，寐欠佳，二便可。既往糖尿病病史20余年，血糖控制欠佳。查体：足部肿胀，皮色暗红，足底部涌泉穴可见一1cm×0.5cm溃口，溃口处红肿尤著，按之柔软，触痛明显，足部皮温高，镊子探查可探及
趾及第二足趾间，其内可见少量血水渗出，夹有部分坏死筋膜样物，足背、胫后动脉搏动可触及。舌红绛，苔黄腻，脉洪数。
辅助检查：空腹血糖8.2mmol/L。左侧ABI 0.81，右侧ABI 0.76。右足正侧位X线示足部软组织肿胀，右足第2跖骨及第1趾骨基底部感染。
西医诊断：糖尿病足。
中医诊断：脱疽。
辨证：癥积阻络，湿热毒盛证。
治法：消癥通络，佐以清热利湿，凉血解毒。
方药：桃仁12g，红花12g，鸡血藤15g，鬼箭羽12g，黄芪30g，黄精12g，当归12g，葛根12g，天花粉12g，知母12g，地骨皮12g，苍术12g，黄柏15g，萆薢12g，牡丹皮12g，赤芍12g，金银花60g，菊花15g，蒲公英15g。日1剂，水煎取汁400mL，分早晚2次温服，共7剂。
予患者足部清创，清除坏腐组织，橡皮条持续引流，后外用中药湿敷，每日1次。嘱患者严格控制饮食，严格监测血糖。
2017年8月5日二诊：患者身热平，纳寐可，二便调。查体：创面仍伴渗液，色黄，伴异味，但较前减轻，足部肿胀较前好转，皮色暗红，皮温尚可。舌暗红，苔黄，脉洪数。前方去地骨皮，继服7剂，余继续同前治疗。
2017年8月12日三诊：患者全身症状明显好转，纳寐可，二便调。查体：创面渗液较前减少，伴轻度异味，局部脓腐较前减少，肉芽色暗红，创周可见白色上皮生长，足部肿胀较前好转，皮色暗红，皮温尚可。舌暗红，苔黄，脉弦数。继续前方治疗。
此后，患者每周复诊1次，清热利湿、凉血解毒之品递减，益气养血之品逐加。外治疗法以冲洗、橡皮条引流，以应用祛腐生肌散为主。
2017年9月3日复诊：全身症状不明显，纳寐可，二便可。查体：创面渗液较前明显减少，无明显异味，局部脓腐脱尽，肉芽色暗红，创周可见白色上皮生长，足部肿胀不明显，皮温尚可。舌淡暗，苔薄白，脉弦涩。以益气养阴、消癥通络、养血生肌为主，处方如下：
葛根12g，知母12g，天花粉12g，桃仁12g，红花12g，鸡血藤30g，海藻12g，浙贝母12g，鬼箭羽12g，土鳖虫9g，延胡索12g，黄芪30g，黄精12g，党参30g，牛膝9g，赤芍12g，川芎12g，当归15g，丹参20g。日1剂，水煎取汁400mL，分早晚2次温服，共14剂。外敷生肌玉红膏，外用纱布包扎。
2017年9月17日复诊：全身症状不明显，纳寐可，二便可。查体：创面渗液明显减少，无异味，局部未见脓腐，肉芽色暗红，创周可见溃口缩小，镊子未探及深处，足部肿胀不明显，足部触痛不明显，皮温尚可。舌淡暗，苔薄白，脉弦。继予同前治疗。1月后创面愈合。
随访半年无复发。
按： 患者老年男性，主因“右足红肿、溃烂1月余，加重1周”就诊，根据患者症状、体征、ABI及右足正侧位结果，西医诊断为糖尿病足，中医诊断为脱疽。患者糖尿病病史20余年，且足部因修剪不慎而溃破，血糖控制不佳，足部组织缺氧、代谢功能紊乱，为创面感染创造了条件。患者初期局部红肿，伴脓水流离，四诊合参，患者属糖尿病足之癥积阻络、湿热毒盛证。治以消癥通络，佐以清热利湿、凉血解毒。同时，予患者局部清创、橡皮条引流，给邪以出路。复诊期间，根据患者足部症状，清热利湿、凉血解毒之品递减，益气养血之品逐加；根据创面变化，予以清创、局部外用药。治疗后，患足症状明显好转，无明显渗液、脓腐脱尽，创周可见上皮生长及新鲜肉芽组织，予患者以“益气养阴、消癥通络、养血生肌”为主调整处方，配合生肌玉红膏外用，促进创面愈合。经治疗患者恢复良好，随访半年无复发。
病案3
程某，男，76岁，2018年10月16日初诊。
主诉：右足疼痛7年，加重伴
趾破溃3月余。
患者7年前出现右足疼痛，呈间歇性跛行，未予重视，后疼痛逐渐加重，出现静息痛，尤以夜间为甚，就诊于当地医院，诊断为下肢动脉硬化闭塞症，予以扩血管及活血化瘀中药治疗，疼痛未见缓解。3个月前疼痛明显加重，彻夜不得安眠，且右足
趾破溃，伴有低热、口干欲饮、便秘溲赤，遂来我院就诊。既往糖尿病病史30余年，空腹血糖最高时达15.7mmol/L，口服盐酸二甲双胍片0.75g bid，空腹血糖控制不佳。查体：右足趾紫红，
趾趾端可见一约1.5cm×0.7cm大小的溃疡，创面暗红，肉色不鲜，可见少量黄色脓性分泌物，疮周红肿，右足皮温增高，足背动脉搏动未触及。舌质暗红，少苔，脉细数。
辅助检查：双下肢动脉彩超示双下肢动脉粥样硬化。CTA报告双下肢动脉多发钙化斑，管腔不同程度狭窄，右侧足背动脉闭塞。
西医诊断：糖尿病足。
中医诊断：脱疽。
辨证：癥积阻络，热毒伤阴证。
治法：消癥通络，佐以解毒凉血。
方药：红花12g，鸡血藤15g，海藻12g，浙贝母12g，鬼箭羽12g，土鳖虫9g，延胡索12g，黄芪40g，黄精20g，葛根12g，天花粉12g，牛膝9g，金银花30g，玄参12g，牡丹皮12g，赤芍12g，乳香6g，没药6g。水煎取汁400mL，日1剂，分早晚2次温服，共7剂。
溃疡给予清创后中药湿敷，每日1次，并调整药物，控制血糖。
2018年10月23日二诊：疼痛稍有减轻，创面脓性分泌物减少，疮周颜色变暗，肿胀消失，空腹血糖7.8mmol/L，续用前方7剂。
2018年10月30日三诊：疼痛明显减轻，创面无脓性分泌物，肉芽较前新鲜，空腹血糖6.9mmol/L，去金银花、玄参、牡丹皮等寒凉解毒之品，加醋三棱9g，醋莪术9g，地龙9g增强活血通络之力，继服14剂。
2018年11月13日四诊：疼痛基本消失，右足趾紫红变浅，创面肉芽新鲜，缩小至0.6cm×0.3cm，空腹血糖6.3mmol/L，前方去地龙，加丹参12g，当归12g养血活血，再服14剂。
2018年11月27日五诊：疼痛消失，右足趾颜色恢复正常，创面愈合，足背动脉可触及，空腹血糖6.1mmol/L。继服14剂，巩固疗效。
3个月后回访，未再复发。
按： 本例根据症状、体征，结合彩超、CTA结果以及既往病史，诊断为糖尿病足，属糖尿病血管病变，中医即消渴合并脱疽，是临床常见疑难疾病之一。消渴本为气虚津伤之病，日久气虚血瘀，津凝为痰，痰瘀互结而致癥积阻络，发为脱疽。气血运行不畅，肢端失于濡养，故疼痛坏死。瘀血日久化热，热盛肉腐成脓，故足趾红肿流脓。低热口干，便秘溲赤，舌红少苔，脉细数，皆为热毒伤阴之象。四诊合参，辨证当为癥积阻络、热毒伤阴、气阴两虚之证，故治疗当以消癥通络为主，佐以解毒生肌、益气养阴，在原方基础上加重益气养阴之品，另加金银花、玄参、牡丹皮等解毒凉血，乳香、没药活血生肌。复诊随症加减，疼痛渐退，红肿渐消，创面愈合。
病案4
周某，男，56岁，2016年9月8日初诊。
主诉：右足趾反复破溃1年余，加重1个月。
患者于1年前因外伤导致右足
趾破溃，肢端无明显发凉、麻木感，无间歇性跛行及静息痛，1年来反复破溃、愈合，自行碘伏消毒，未予系统治疗。1个月前，创面再次破溃且生长缓慢，至今未愈，伴少气乏力、面色㿠白。现为进一步诊治，来我院就诊，纳可，寐尚可，二便可。既往糖尿病病史10余年。查体：右足
趾皮肤破溃，溃疡处少量分泌物，质稀薄，无明显异味，肉芽淡红，溃疡表面触痛感不明显，皮温稍低，足背动脉搏动减弱，胫后动脉搏动未触及。舌淡红，苔白润，脉沉细。
辅助检查：空腹血糖7.1mmol/L。左侧ABI 0.78，右侧ABI 0.75。CTA示双下肢动脉多发斑块形成，局部管腔中度狭窄。
西医诊断：糖尿病足。
中医诊断：脱疽。
辨证：癥积阻络，气血两虚证。
治法：消癥通络，佐以益气养血，活血生肌。
方药：桃仁12g，红花12g，鸡血藤15g，海藻12g，浙贝母12g，鬼箭羽12g，土鳖虫9g，延胡索12g，葛根12g，知母12g，天花粉12g，黄芪60g，黄精12g，党参15g，白术12g，当归12g，丹参15g，川芎12g，牛膝9g。日1剂，水煎取汁400mL，分早晚2次温服，共7剂。
予患者创面清创处理，外敷生肌玉红膏，每日1次。
2016年9月15日二诊：创面分泌物较前减少，肉芽较前色鲜。继予上方14剂，配合局部生肌玉红膏外用。
2016年9月29日三诊：创面较前有所好转，肉芽色鲜，疮周可见新生白色上皮。患者诉天气转凉后偶觉足部发凉感，上方基础上加桂枝12g，细辛3g，干姜12g，白芥子12g。继服14剂，配合局部生肌玉红膏外用。
2016年10月12日四诊：诉足部发凉感较前有所好转，创面较前缩小，肉芽色鲜，无明显渗液。予患者继续口服前方14剂，继续生肌玉红膏外用。
2016年10月26日五诊：诉足部发凉感较前明显好转。查体：创面明显缩小，肉芽色鲜，创面周边可见新生上皮伴有结痂。继服14剂，继续配合生肌膏局部外用。
患者近期无就诊，电话随访，患者足部溃疡面结痂，无其他不适症状。
按： 患者老年男性，主因“右足趾反复破溃1年余，加重1个月”就诊，根据患者症状、体征及ABI、CTA结果，西医诊断为糖尿病足，中医诊断为脱疽。患者糖尿病病史10余年，体内长期处于高血糖状态，导致足部组织缺氧、代谢功能紊乱，为创面反复破溃、不愈创造了条件。患者年老体弱，消渴病日久，导致机体正气亏虚，气虚则运血无力，致脉络瘀阻。瘀血阻络导致血液难达足部，使足部失于血液濡养而发病。足趾反复破溃，病程久长，耗伤气血，气血亏虚，溃面经脉失养，无力生肌长皮，导致创面愈合缓慢或经久不愈，患者平素气短乏力、面色㿠白，均为气血两虚之象。治疗上以消癥通络，佐以益气养血、活血生肌为主，配合局部创面生肌玉红膏外用。根据症状调整处方，复诊随症加减，经治疗患者创面愈合良好。