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第三章
产科手术的思考

哲学能让医师从具体患者的治疗中抽离出来,思考手术策略的全景,评估剖宫产术中哪些重要、哪些不重要。当遇到具体手术时,医师对重要的步骤就能看得准、抓得住,对不重要的步骤就会看得开、放得下。

手术的心态好,医师就有了先机,有了灵感。手术医师在术前要控制自己的情绪,亲自检查患者,不能简单地听报告;也不应把坏心情和脾气带入手术室,不然,对手术室的同事和患者都是一种伤害,骂人和甩器械更是一种不良行为(图3.1~图3.4)。

图3.1 术前保持好心情是医生的工作态度,手术前应该保持轻松愉快的心情

图3.2 手术团队需要沟通,特别是术者与麻醉师、器械护士的沟通,以确保手术顺畅和安全

图3.3 手术中需要聚精会神,交谈时也不能离开手术的主题

图3.4 手术中有时候需要耐心等待,特别是止血过程,心情容易浮躁,效果适得其反。术者过度紧张和情绪波动是导致手术不顺利的原因

1.剖宫产术前医师应该确认以下四点

(1)孕妇是否无法自然分娩(必要性)。

(2)能否通过剖宫产术取出活的胎儿(效益性)。

(3)孕妇能否耐受剖宫产术(可行性)。

(4)是否需从阴道上推胎头,帮助娩出胎儿。(安全性)

2.剖宫产术步骤的思考演练

(1)手术的入路(纵切口、横切口)。

(2)入路的解剖层次(要经过多少解剖结构)。

(3)手术中应急情况的应对(是否使用产钳助产、是否准备新生儿抢救)。

(4)手术损伤的补救(子宫切口裂伤的补救措施、及时发现和处理膀胱直肠的损伤)。

3.剖宫产术围术期的工作

(1)术前策划:诊断与手术指征、术式选择、麻醉方案、助手选定。

(2)术中协作:患者体位、听胎心音、灯光位置、与麻醉师的沟通。主刀、助手、护士、麻醉师、儿科抢救医师五方面医护人员的协助。

(3)手术过程:切割、缝合、止血、恢复解剖结构。如果手术中遇到极大困难,要请外科会诊、暂停手术或改期手术。

(4)术后护理随访:

1)如果进行了麻醉气管插管,术后应给予喷喉处理。

2)术后第2天查血常规、生化、凝血功能、子宫收缩情况。

3)术后留置镇痛泵。

4)1个月后,常规复查(妇检和B超)。

4.剖宫产术的目的、手术并发症的防范

(1)最大限度保证孕妇和新生儿的安全、健康。

(2)预防术中大出血(止血技术:压迫、电凝、缝合修补、介入栓塞)。

(3)预防膀胱、输尿管损伤。

5.操作技巧和术式创新的结合

(1)手术的技巧:切口大小为顺利娩出胎儿服务。解剖清晰、切割准确、缝合到位。

(2)手术的创新:简易剖宫产术,缩短手术时间,造成更小的结构损伤,更大程度地恢复机体功能。

(3)手术个人风格和规范化的手术操作。 ttvCarei6IEbmb//JTdGjTTTkcT2/HB4NgXl//W/FX3Tjz0D2a7PuXsjyuTLL6Pq

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