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心跳骤停的抢救

心跳骤停是指心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动与心音消失,重要器官(如脑)严重缺血、缺氧,导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡,医学上又称猝死。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应,压迫眶上、眶下无反应,即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动,心前区听不到心跳,可判定病人已有心跳骤停,心跳骤停后循环骤停,呼吸也就停止,由于脑细胞对缺血、缺氧最为敏感,一般 4 分钟就可发生不可逆的损害,10 分钟就可能发生脑死亡。所以心跳骤停后,应立即进行有效的人工呼吸和人工循环,方可取得心肺复苏的成功两者不可废。在我国每分钟就有一个人因心跳骤停而猝死。如果我们大家都学会心肺复苏,那就会挽救不少人的生命。

心跳骤停的急救方法主要有心前区叩击术和胸外心脏按压术。由于内在或外来的各种原因,使机体中枢神经系统受到严重抑制,以致对外界事物或刺激失去反应而出现意识障碍者,称为昏迷。昏迷是常见急症之一。按意识障碍的程度,可将昏迷称为浅、中、深度。浅度昏迷指意识模糊,呼唤不应,谵语,躁动,无自主运动,瞳孔、角膜、吞咽反射存在压眶上孔有反应,一切浅反射及深反射存在;中度昏迷指意识丧失,对各种刺激反应迟钝,浅反射消失,深反射减退或亢进,病理反射存在,常有尿失禁;深度昏迷指对外界一切刺激均无反应,瞳孔放大,对光反射,角膜反射、四肢肌张力消失或极度增高,常伴有呼吸、循环障碍及大小便障碍。

对心脏骤停的病人,在骤停的瞬间或数分钟内,采取心前区叩击术常可收到起死回生之效。心脏性急死是急死最常见的原因,急死的原理是心电不稳所致的恶性心律失常,特别是心室纤颤。由于此时心室肌处于快速的乱颤细颤状态中,完全丧失了射血功能,一旦发生,血循环便停止,心音、脉搏消失,去除心室纤颤是抢救成功的关键。

体外电击除颤心内注射药物是目前常用的有效方法。但是,由于病人大多在医院外突然发生,往往无法使用电击除颤和药物注射。而心前区叩击术简便易行,人人都可掌握,一旦使心脏复跳成功。则为抢救成功提供了最有利的条件。刚刚停跳的心脏应激性高,叩击心前区时通过震动刺激心脏,把机械转变为电能,起到除颤、调整心律引发心脏复跳的作用。操作方法:以术者左手掌置于患者胸前,右手握拳,适量的叩击左手掌上 3 ~ 5 下,观察患者气色,脉搏、心跳、心音,无效时,即改用心脏按压术,继续抢救。心脏按压操作:患者仰卧硬板床上,解开上衣,术者左手掌根部,置于患者胸骨下三分之一处,右手掌根部压在左手掌上,双臂垂直,以术者身体重力,向脊柱方向垂直、带冲击性的用力按压,(用力柔和、适度以免骨折和内脏损伤)使患者胸郭下陷 3 ~ 4 公分。即行松开,以便血液回流,(但手掌不离开胸郭)频率 100 次,观察病人气色、心跳、脉搏、心音。考虑是否复苏。

案例 1: 患者 刘某 女 35 岁,卫生纸厂工人。因病注射青霉素时,突然昏倒,不省人事,呼吸、心跳停止,考虑青霉素过敏性休克,心律失常,心跳呼吸停止,立即,就地行人工呼吸并胸外按压,付肾素皮下注射,氢化可的松200 毫克静脉注射,地塞米松静脉滴注,继而去甲肾上腺素,付肾素,异丙肾上腺素,阿托品四联心内注射。气管插管,吸痰清理呼吸道,保持呼吸道畅通,给氧,人工辅助呼吸,葡萄糖酸钙,碳酸氢钠静注。心跳复苏,心电图示频繁室性早搏,给利多卡因静滴,并继续给血管活性物质静脉点滴,维持血压在 80 毫米汞柱以上,自主呼吸恢复,除去气管插管,神志逐渐恢复。给与四环素,氯霉素抗感染。碳酸氢钠缓慢纠酸,同时给独参汤,生脉饮内服,维生素C和能量合剂静滴,病情稳定,继续治疗,直至痊愈出院。

案例 2: 患者 许某 男 60 岁,离休干部 有高血压,冠心病史,在住院期间,因家庭矛盾,情绪失控,烦躁争吵而突发倒地、昏迷、抽搐,呼吸、心跳停止。当急肌注安定,人工呼吸,叩击心前区并心脏按压,给氧,付肾素皮下注射,心肺复苏,心电图示;急性心肌梗塞,频繁室性早搏,利多卡因静注,血管活性物质静脉滴注,维持血压,抗感染,纠正酸中毒,ATP、辅酶A,细胞色素C,保护心肌,中药独参汤,生脉散和八珍汤煎服。丹参注射液、脉通注射液静滴。病情稳定。继续住院,休养治疗。直至临床治愈出院。

载于《武汉医学》
载于《科学实验》医药部分 1978,13 页
获政府 80 年二等奖 xleCIhVoP6InjUJ3aVhZTvLiZIVl8WUN3JfIAu1S8NYdatyI121AgSl7H+flzH26

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