钩端螺旋体病

钩端螺旋体病，简称钩体病）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病，鼠类和猪是两大主要传染源。临床特点为起病急骤，早期有高热，全身酸痛、软弱无力、结膜充血，腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状；中期可伴有肺出血，肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血，黄疸，全身出血倾向、肾炎、脑膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现；晚期多数病例恢复，少数病例可出现后发热，眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多与感染后的变态反应有关的后发症。我们在农村巡回医疗中发现此病流行。接收住院 54 例，小结如下：

中医治疗方法

1.清热解毒贯穿始终

2.顾护阴津

3.利湿除黄，醒脑开窍

4.通利腑气

西医治疗方法

对钩体病各型均应特别强调“三早、一就地”，也就是早期发现、早期诊断、早期治疗、并不宜长途转送患者而就地治疗。

1.一般治疗

强调早期卧床休息，给予易消化饮食，保持体液与电解质的平衡，如体温过高，应反复进行物理降温至 38℃左右。在患者家中、门诊或入院 24h内特别在 6 ～ 24h内密切观察病情，警惕青霉素治疗后的雅-赫反应与肺弥漫性出血的出现。患者尿应采用石灰、含氯石灰等消毒处理。

2.钩体血症型的治疗

（1）抗菌药物：青霉素国外常用大剂量，国内多用首次肌内注射 40 万U，以后每 6 ～ 8h再用同等剂量重复，直到体温下降 2 天后，或治疗共 7 天，儿童量酌减[5 万U/（kg·d）]。发病急骤、中毒症状特重者，可给 160 万～ 240万U/d，分 4 ～ 6 次肌内注射。为了预防发生雅-赫反应，可在应用首剂青霉素肌内注射的同时或稍前用氢化可的松 200 ～ 500mg，用 5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注或以不稀释液缓慢静脉注射。青霉素过敏者，可改用庆大霉素，16 万～ 24 万U/d，肌内注射。也可采用四环素 0.5g/次，4 次/d，口服，7 天，或多西环素 0.1g/次，2 次/d，口服，7 天。

青霉素治疗后的雅-赫反应，一般是在注射首剂青霉素 0.5 ～ 4h，多数在 2h内突然出现寒战、高热、头痛、身痛、脉速、呼吸快等，比原有症状更重，或体温骤降，出现低血压、休克、冷厥等。反应一般在 30 min至 1h即消失。少数患者可诱发肺弥漫性出血，应立即加强镇静剂如哌替啶或氯丙嗪、异丙嗪合剂，氢化可的松 200 ～ 300mg缓慢静脉注射或静脉滴注，必要时还可采用物理降温，严格控制输液速度，纠正酸中毒，必要时可辅以强心。

（2）镇静药物：对一般钩体患者，均宜首先肌内注射苯巴比妥钠 0.1～ 0.2g或异丙嗪、氯丙嗪 25 ～ 50mg或口服地西泮 5mg以控制躁动，有助于防止肺弥漫性出血等重症的发生。（3）肾上腺皮质激素：如发病特急，体温超过40℃，或有其他严重感染中毒性表现如烦躁不安、神志淡漠、呼吸脉搏偏快、血压偏低等则可能是肺弥漫性出血的前兆。可酌情用氢化可的松 200 ～ 500mg加入 5%葡萄糖注射液100 ～ 200ml静脉滴注，20 ～ 30 滴/min。病情紧急时可静脉缓慢直接推注，并视病情变化重复使用。

54 例中，流感伤寒型 48 例，肺大出血型2 例，黄疸出血型 4 例。以小剂量青霉素 5—10 万单位肌注，观察 4 小时，无黑氏反应后，改为治疗量肌注。同时给清热解毒中药内服，进行常规治疗。对肺大出血型者，镇静、止血、皮质激素及中药云南白药内服。对黄疸出血型，以护肝、止血和中药清热、解毒、利湿、排黄、降絮治疗。结果：治愈率 100%，无一例死亡。

案例：患者李某男，28 岁，农民，住孝感祝站下新村。起病恶寒发热、咳嗽、咯血，全身酸痛。头痛身痛眼眶痛，脸红颈红胸红，瘀班出血点抓很样改变。肺大出血型，给垂体后叶素皮下注射，抗血纤溶芳酸稀释静注，止血敏、维生素K静滴。给与青霉素治疗以小剂量开始，观察 4 小时无黑式反应后，常规给药，每日 4 次。镇静采用异丙嗪、氯丙嗪各 25 ～ 50mg，肌内注射，0.5 ～ 1h仍不能达到有效镇静，接着重复一次，还是不理想，又用 10%水合氯醛 30ml灌肠，肌注安定，才达到较好的镇静。肾上腺皮质激素：主要用氢化可的松，以防治缺氧引起脑水肿，加用地塞米松 20mg静脉注射。氢化可的松 400 ～ 600mg/d静脉滴注，剂量大小应根据起病早晚与病情决定。病情稳定后，用200 ～ 500mg /d，维持。

输液：酌情静脉输液。但控制输液速度不宜过快，特别是对肺弥漫型出血患者伴发低血压时，一般为 20 滴/min左右。血压过低，心率过快，循环衰竭用正肾上腺素静滴，不可采用一般常规扩容补液以提高血压，以防止诱发肺弥漫性出血的严重后果。强心药物：在第一心音减弱、奔马律、心脏扩大，窦性心动过速，心率 120 次/min，或其他快速室上性心律者，用毒毛花苷K0.25mg加入 10%葡萄糖注射液 10ml由缓慢静脉注射或静脉滴注；必要时 3 ～ 4h后可重复应用0.125 ～ 0.25mg,1 次，24h用量不超过 1mg。

输入鲜血，小剂量多次输入。用大剂量维生素C3 ～ 5g，1 次/d，静脉滴注。维持呼吸道通畅，有陈旧黏液血痰梗阻呼吸道，则用中西药物气熏，雾化吸入，强力化痰、祛痰。经口鼻不断涌血阻碍呼吸，一般吸氧无效时，经气管切开后用呼吸器加压给氧，自气管内直接吸出积血并连续输新鲜血、血小板并给于清热凉血、止血的中药和三七粉，犀角地黄汤加减。独参汤等。保护肝肾，以保护肝细胞的多烯磷脂酰胆碱（易善复）、硫前列酮（前列腺素E）等细胞膜保护剂。抑制肝脏炎症的复方甘草酸等降酶退黄药物。同时预防和纠正肝性脑病。维持水、电解质平衡。精心护理：记录出入量，给予易消化饮食，胃肠道出血者给予流质或半流质饮食，昏迷时应注意口腔卫生，勤翻身，保持皮肤清洁，预防褥疮及继发性感染，给予鼻饲，保证充足的营养等。警惕青霉素治疗后的雅-赫反应与肺弥漫性出血的加重。患者尿液采用石灰、含氯石灰等消毒处理。经积极抢救和认真治疗，病情逐步好转，直至痊愈出院。

载于《科学实验》1978 年二期