流行性出血热

流行性出血热是由汉坦病毒属引起的一种自然疫源性疾病，临床以发热、出血、休克、肾损害为特征，主要侵犯有野外作业史的青壮年，对农村劳动力影响很大。临床过程具有明显阶段性，一般不留后遗症。基本病变是全身小血管广泛性损害，血管内皮细胞肿胀，管腔膨胀疏松，重者血管壁发生纤维蛋白样坏死。脏器静脉和毛细血管高度扩张和淤血，腔内血栓形成，尤以肾脏、脑垂体前叶、右心房内膜下、后腹膜、肾上腺皮质等是最常见受损部位，肾小管上皮细胞损害、坏死、脱落。中医认为，本病邪从外入，上侵于肺，流伏于下，毒害肾阴，郁久势张，毒邪外发，正邪相抗，形成胜负转化过程。其全程卫气营血并合交错；由热转闭，由闭转脱。

我院收治了出血热病 59 例，其中轻型 11例，中型 34 例，重型 9 例，极重型 5 例。运用辨证治疗，以缩短发热期，减轻休克期，渡过少尿期、多尿期和恢复期，尤其在发热期和少尿期应用中药内外兼治，重点处理少尿期的高氮质血症、高血容量、高血钾的三高，多尿期的低钠、低钾、低血容量的三低，为缩短病程，提高治愈率、降低死亡率发挥了重要作用。还有效的成功抢救了一例多尿期金葡菌肺炎、感染性休克、二次肾衰的病例。病愈出院 58例，死亡 1 例。

案例：患者李某，男，32 岁，农民。发热、头痛、腰疼，腹痛眼眶痛以阑尾炎收外科，行阑尾切除术，继而少尿、无尿，症状加重，请会诊：见体温 40 度，烦躁不安，皮肤显斑，脸红、颈红，上胸部红，胸背腋下现出血点呈条索状、抓痕样。便血、衄血、神昏谵语、抽搐，舌质红绛，脉弦细数。会诊诊断流行性出血热，转内科治疗，对症处理，头部冷敷、冰枕，柴胡注射液静滴，肌注安比、地塞米松加入墨菲氏滴管滴入，抗血纤溶芳酸，止血敏注射。

中医辨证治疗给安宫丸、紫雪丹。清热解毒，清营凉血。用清瘟败毒饮加减。方中石膏、知母清阳明气分大热；犀角（或水牛角代）、生地、丹皮、玄参清营凉血解毒；黄芩、栀子、银花清热泄火解毒：竹叶清心除烦；大黄通腑泄热；甘草调和诸药。出血加三七粉、大小蓟；神昏谵语加安宫牛黄丸；痉厥抽搐加钩藤、僵蚕、羚羊角粉等。进入少尿无尿期后，则给与导泄，肾区热敷，其方药组成：丹参 30g、桃仁 15g、佩兰 15g、赤芍 15g、木香 12g、细辛 5g、忍冬藤 15g、车前子 20g、桂枝 15g。每日两剂，加水适量煎 30 分钟，装入布质药袋，置于双肾区，持续湿热敷，冷则再行蒸热使用。对症处理使其渡过少尿和低血压期，此期尤其注意高血容量，高血钾的危害。进入多尿期又突发高热，血象增高，咳嗽咳痰咯血，听诊左下肺湿罗音，考虑继发感染肺炎，血压降低，出现少尿、二次肾衰、给与抗感染、升压补容对症处理，配合滋阴补肾的金贵肾气丸内服。直至痊愈出院。

载于《科学实验》1978 年二期