流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎（简称乙脑），是由乙脑病毒所致的中枢神经系统损害为主的急性传染病，是通过蚊虫传播的夏秋季常见的传染病，被感染的猪是本病的主要传染源。其主要临床表现为起病急、高热、呕吐、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征，重者常发生呼吸衰竭而死亡，流行性乙型脑炎的治疗一直是西医治疗中的一个难题。日本内山及横田氏提出的病死率与后遗症率的总和波动于 40 ～ 50%，菲律宾 1955—1962 年病死率和后遗症率的总和在 41 ～ 100%。我院 1976 年夏秋季共收治乙脑 105 例，其中轻型 2 例，普通型 19 例，重型 44 例，极重型 40 例。入院时有高热者100%，抽搐占 51%；呼吸衰竭占 36%，和循环衰竭占 15.8%。我们按中医温病辨证论治。对邪在卫、气分的卫气型，暑温时邪由皮毛而入，病在卫分，首先犯肺，表热蒸盛，肌表不宣，见发热恶寒，头痛颈强。邪正相争，正不压邪，治以辛凉解表、清气泄热。采用银翘散加贯众、大青叶、板蓝根、芦根等。夹湿者加藿香、佩兰。热入气分，暑邪由表入里，传入气分，肺热燔炽、胃气上逆、肝火上炎，症见壮热无汗或少汗，加石膏，知母，黄芩。气营两燔的气营型，头痛剧烈，呕吐频繁，嗜睡或烦躁不宁，四肢抽搐。用清营汤加石膏。热陷营血，治宜清热解毒、开窍息风。以清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减（水牛角、丹参、生地、生石膏、石菖蒲、丹皮、大青叶、板蓝根等），自制柴胡注射液，适时注射。同时服用安宫牛黄丸或紫雪丹，病情危重的，暑热燔灼易耗竭气阴，阴液涸竭则气无依附而外越，故气息不匀、微弱，甚至呼吸停止。暑热疫毒内传而阳气外脱，则见面色苍白、肢冷汗出、脉微欲绝等危象。加用紫雪丹，安宫丸，犀角，羚羊角。痰多者加胆南星，天竺黄，竹沥。昏迷者加郁金，菖蒲。抽搐者加全蝎，钩藤，地龙。以鼻饲给药，板蓝根注射液，清瘟注射液加入生理盐水静脉滴注。配合运用西药，合理解决高热、惊厥、呼吸衰竭三大难题，千方百计使许多垂危病人渡过了险关，康复出院。我们还使呼吸停止多次的濒死患儿恢复了健康。痊愈 87 例，治愈率 80%以上。经抢救无效死亡 7 例，病死率 6.6%，有恢复期症状者 11 例占 10.4%。在治疗中对高热、惊厥、呼吸衰竭，合理应用中西药物认真、负责，耐心、细致的护理照顾，取得了好的效果。使本病常有的后遗症，如耳聋、失明、肢体瘫痪、痴呆等。由于抢救及时，用药得当，严把三关，使其安全度过高热、惊厥、呼吸衰竭的危险阶段。在恢复期应用提神醒脑、聪明益智、补充能量，增加营养，促使脑细胞恢复，兴奋脑神经功能的饮食和中西药物的积极应用。配合以功能锻炼，耐心的推拿按摩使其恢复了健康。均无后遗症的发生。

案例：患儿李某男 12 岁，高热、昏迷、抽搐、急诊入院，体温 41 度，呼吸微弱且不规则、暂停。瞳孔不等。四肢抽搐，脉速。生命危殆。此乃温热毒邪，侵犯卫气，急传营血，邪犯心肺，毒入心包。而出现昏迷、抽搐。呼吸不整、暂停。施以紧急抢救。降温以 50%安乃近滴鼻，给冰枕、冷敷，50%酒精擦浴，尤其以双侧颈动脉，双侧腋动脉和双侧股动脉处，全身皮肤擦柔到发红、毛细血管扩张为度。以冰块风扇降低室温，冰水和水合氯醛灌肠，柴胡注射液、板蓝根注射液静滴。由于反复呼吸停止，即行气管插管，给氧，气囊挤压人工辅助呼吸，（捏皮球），认真细致、经常及时地清理气管痰液和分泌物。肌注安定，静脉注射冬眠药物（氯丙嗪、异丙嗪）镇静、降温，20%甘露醇、山梨醇交替静脉推注脱水，以甘露醇溶解尿素静注，在两次脱水中间以 50%葡萄糖静推并加用呋喃苯胺等利尿剂，同时注意水和电解质的平衡。尼可刹米和山梗菜碱（可拉明、洛贝林）加入墨菲氏管滴入。氢考、地塞米松静脉给药。同时，查血和腰椎穿刺。血象白细胞 11000，脑脊髓液压力偏高，蛋白增加。经抢救直至自主呼吸恢复，体温降至 38，5 度，神志逐渐苏醒。会诊讨论诊断为流行性乙型脑炎。按中医暑温邪毒深入血分，营血热炽，伤津劫液，昏不知人，内闭外脱。内风扰动，热毒损伤真阴，肝肾阴亏，筋脉失养，虚风内动，则见肢体震颤、不自主动作。风窜络脉，气血痹阻，则见肢体强直。角弓反张。暑热燔灼易耗竭气阴，阴液涸竭则气无依附而外越，故气息不匀，呼吸微弱、呼吸停止。经插管辅助呼吸抢救自主呼吸恢复，药物和物理降温，冬眠，体温下降为继续治疗打下了基础。继续以安宫丸、紫雪丹冲服，温邪蕴热直追血分，热邪上蒸则头胀头痛。热扰心神则昏迷躁动，血虚肝阴失养，筋脉拘急，故手足抽搐而颈项强直。此营热动风，血少筋急，必须清热凉血，清瘟败毒、养阴柔肝及凉肝熄风的羚角钩藤汤方药。细生地 30 克，生白芍克，茯神 9 克，桑叶 9 克，钩藤 12 克，川贝母 6 克，菊花 9 克，珍珠母30 克（先煎），羚羊角粉 0.6 克（分二冲服），二付。恢复期养血、育阴、增液，清心、安神、定志。

本症急重，生命危殆，因抢救及时，处理得当，监护细致精微，抢救安排合理。使病情转危为安，逐步好转，继而痊愈出院，且无后遗症发生。出院时家属感激万分。由于家境贫困，无钱交费，分文未交。到年底连同其他贫困农民欠款一并造册，凭乡村证明，上报县民政局审查给于经济补贴。

载于《科学实验》1978 年二期