高热、惊厥、呼吸衰竭是本病发展的 3 个险关。目前以中西医结合治疗为主,发现患者收医院诊治,采取以下措施:保持病人安静、避免刺激,少量多次饮温开水,绿豆汤等,以不发生呕吐为准。能进食者易消化清淡流汗食为主。高热者以镇静、降温等。酌情使用药物,中医针灸治疗。
1.抗菌治疗
2.对症治疗
高热时可用酒精擦浴,安乃近滴鼻或小剂量安乃近肌肉注射。头痛可酌情用可待因、阿司匹林,或用高渗葡萄糖静注。惊厥时可用副醛 0.2ml/kg肌注,或用 10%水合氯醛灌肠,成人每次 20ml。镇静剂不宜过大,以免影响病情的观察。
1.抗菌治疗:以青霉素G为主,每日剂量为 20 万~ 40 万u/kg,成人每日 2000 万u,分次静滴。
2.抗体克治疗:首先应扩充血容量及纠正酸中毒。之后如休克仍未纠正,可应用血管活性药物。凡病人面色苍灰,皮肤呈花斑及眼底动脉痉挛者,应选用血管扩张药物,首选副作用较小的山莨菪碱(654-2),因其有抗交感胺,直接舒张血管的作用;此外,尚有稳定神经细胞膜、解除支气管痉挛、减少支气管分泌等作用,而极少引起中枢兴奋。山莨菪碱的每次剂量为 0.3 ~ 0.5mg/kg,静脉注射,每10 ~ 20 分钟 1 次。如无山莨菪碱,也可用阿托品代替(剂量每次 0.03 ~ 0.05mg/kg),一般经数次注射后,如面色红润、微循环改善、尿量增多、血压回升,即可延长给时间,减少剂量并逐渐停用。如应用山莨菪碱或阿托品 5 ~ 10 次无效,可改用异丙肾上腺素、间羟胺与多巴胺联合或苄胺唑啉与去甲肾上腺素联合。
3.强心药及肾上腺皮质激素的应用
1.卫气同病
主症发热恶寒,头痛项强,恶心呕吐,口渴烦躁,或嗜睡,精神不振,或见皮肤瘀点,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数或滑数。
治法清热解毒,疏表达邪。
方药银翘散合白虎汤加减。头痛剧烈者加龙胆草、钩藤、菊花;呕吐频繁者加竹茹、半夏或用玉枢丹冲服;皮肤有出血点酌加大青叶、牡丹皮、赤芍;口渴甚加芦根、石斛、生地黄、玄参。柴胡注射液静滴。
2.气营(血)两燔
主症壮热神昏,头痛剧烈,颈项强直,呕吐频繁,呈喷射状,口渴唇干,或烦躁谵妄,前囟凸起,四肢抽搐,皮肤瘀斑明显,大便干结,小便黄赤,舌红绛,苔黄燥,脉弦数。
治法清气凉营(血),泻热解毒。
方药清瘟败毒饮加减。神昏谵语者加服安宫牛黄丸;手足抽搐者加用紫雪丹;大便秘结者,加大黄;斑疹密布者加紫草。清瘟注射液静滴。
3.邪毒内闭
主症病势急暴,突然高热,剧烈头痛,反复呕吐,神昏谵语,抽搐频繁,颈项强直,角弓反张,面红气粗,喉间痰鸣,皮肤瘀斑紫暗,舌红绛,苔黄干,脉弦有力。
治法清热解毒,开窍息风。
方药羚角钩藤汤合犀角地黄汤加减。同时配合安宫牛黄丸或紫雪丹。痰多者加鲜竹沥、天竹黄;牙关紧闭者加用通关散吹鼻;大便秘结者,加大黄、芒硝。本证病势危急,应配合西医抢救。
4.正虚外脱
主症高热骤降,体温上升,大汗淋漓,面色青灰或苍白,四肢厥冷,神志模糊,精神委靡,呼吸微弱,口鼻气凉,紫斑成片,皮肤花纹,口唇爪甲青紫,舌质紫暗,脉微欲绝。
治法回阳救逆,益气固脱。
方药生脉散合参附汤。若见皮肤花纹加丹参、红花、赤芍。并可配合针刺人中、中冲、涌泉等穴或中西医结合抢救。
5.气阴两虚
主症身热已退,或低热起伏,或夜热早凉,神疲气弱,肌肉酸痛,甚则肢体筋脉拘急,心烦易怒,口干舌燥,纳少,易出汗,舌红少津,或剥脱无苔,脉细数。
治法滋阴益气,兼清余热。
方药生脉散合大补阴丸或青蒿鳖甲汤。低热不退者加地骨皮、白薇;汗出较多者加龙骨、牡蛎、浮小麦;心烦不寐者加黄连、黄芩、鸡子黄、莲子心;手足蠕动、拘急不利者加丝瓜络、木瓜、桑枝、忍冬藤。