师承切要
师承切要者,师承张锡纯先生儿科病“顿咳”论治之精要,以及笔者领悟与运用张先生之学说与临床的心得体会,力求切中要点。书中“从龙汤”论用治此证。从整体出发,辨证论治,找出偏差为感受时行邪毒引起的肺系时行疾病,临床以阵发性痉挛咳嗽,咳后有特殊的鸡鸣样吸气性吼声为特征。临证用衡通法来衡量之,视其所偏,分证论治。师其用对证之方或对证之药一二味专攻其处,是为抓主证,又加补药为之佐使,是以邪去正气无伤损。药物编中之麻黄、杏仁、甘草、生石膏、僵蚕、全蝎、蜈蚣、龙骨、牡蛎、生山药解等,医论、医话编中皆有论及,读者宜细读之,博览群书,于无字句处读书,触类旁通,有是证用是方,有是证用是药,用于治疗现代医学之百日咳综合征及部分支气管炎出现顿咳证候者。
《医学衷中参西录》书中原文
从龙汤
治外感痰喘,服小青龙汤,病未痊愈,或愈而复发者,继服此汤。
龙骨(一两,不用捣)、牡蛎(一两,不用捣)、生杭芍(五钱)、清半夏(四钱)、苏子(四钱,炒捣)、牛蒡子(三钱,炒捣),热者,酌加生石膏数钱或至一两。
中医儿科学论治诸法是为常法,师承张锡纯先生之论治是为变法,博览群书方明巧法,用衡通理念衡量之,找出偏差,用对证之药一二味攻病,佐以补药是为简捷扼要之法。用对证之药一二味者,非止限于一二味也。佐以补药者,非止限于补药是也。
顿咳者,气管痉挛,风痰也。然需辨其为风寒、风热、风火、风燥。每用衡通止咳汤为主方,随证加减。风寒在表需宣散,用麻黄、杏仁,定风止痉用全蝎、蜈蚣。风热在表需凉散,用桑叶、石膏,定风止痉用蝉蜕、地龙。风火相煽需清散,用黄连、葶苈子,若畏苦可用白茅根、石膏,定风止痉用羚羊角、地龙。风痰闭肺需疏风化痰,用牛蒡子、浙贝母,定风止痉用僵蚕、蜂房。风燥伤阴需濡润,用沙参、麦冬,定风止痉用龙骨、牡蛎。
舌淡苔薄白润滑为风寒,舌红苔薄白或薄黄为风热,舌红紫舌尖有红紫斑点高出舌面,苔薄者为风火,舌淡紫苔白腻者为风痰,舌红嫩紫,舌尖有红紫斑点未高出舌面者为风燥。小儿稚阴稚阳之体,故每用生山药以补之,虚者佐以山萸肉以敛之,舌紫有瘀象者可加丹参以通之,咳剧痉挛者皆可加炮山甲以攻散之,舌红紫苔薄且燥者,可用滋阴清热汤法,苔腻湿重者,车前子加之即效。
衡通止咳汤
牛蒡子(炒捣)、蝉蜕、全蝎、川贝母、炙甘草各10克,桔梗12克,生黄芪15克,生山药、白茅根、生石膏各18克,水煎服,小儿酌情加减。
何志干: 比葫芦画瓢,桑叶、炮山甲治“乳蛾”致痉咳。乳蛾,又名喉蛾,是以喉核红肿疼痛为主要特征的常见多发咽喉病,有急性、慢性之分。急性“乳蛾”多发于儿童及青年,春秋二季尤为多见,急性乳蛾治疗不彻底,往往迁延而成慢性乳蛾,反复发作,缠绵难愈!
本病相当于现代的急、慢性扁桃体炎,可引起痹证、水肿、心悸怔忡等全身性疾病。其病因多由外感风热,或肺胃热盛,或虚火上炎,虚阳浮越而致,慢性反复发作者,常因风燥热毒之邪与有形之邪结聚,气滞血瘀,扁桃体增生肿大者,愈之也难。自读了李老师《名医师承讲记》“话单方穿山甲新用,扁桃体炎屡建奇功”文章后,试用于临床,获得良效。
我儿子,今年十一岁,由于幼即寄宿于南宁读书,经常外感失于早治,几年来,扁桃体炎反复发作,扁桃体越肿越大,每次外感诱发,或发热,咽痛,剧咳等,均需中药配用抗生素才能控制,平时清热解毒,化痰散结的中药也用了不少,但对肿大的扁桃体竟无寸功。今年春节回来后,照李老师之方,比葫芦画瓢,处以:桑叶10克、薄荷10克、菊花10克、杏仁5克、浙贝母5克、蝉蜕5克、炮山甲粉每次2克冲服、甘草5克,水煎服。五天后原来多药难消的扁桃体肿大,逐渐化小,后因上学,遂以桑叶、炮山甲研粉,每次服5克,每日2次。日前赴深圳拜见老师,视之,小家伙苦于药味,不能正常服之,但见其左边肿大的扁桃体已全消,右边尚有一点,但也消得差不多了。
开春以来,小儿外感甚多,其中多有因扁桃体炎、扁桃体肿大而频频剧烈咳嗽者,即放手施用桑菊化裁加炮山甲粉冲服,均一剂咳减,二剂效。相对于以前的疗效,大有不可同日而语之感。
李洪波: 张锡纯先生论穿山甲之功已甚伟,老师触类旁通,将其组入衡通汤、衡通散诸方中,更加扩大了穿山甲的应用范围,指出穿山甲无坚不摧,无处不到,其走窜之功,透达关窍之力,非他药可代之。老师常于有瘀滞者,不论何证皆用衡通汤、衡通散以治之,今何志干学友又验证了剧咳之效,实亦为触类旁通之意也。然随着药源的缺失,寻找穿山甲的替代品便成了当务之急。老师常说药无难代之品,又说穿山甲走窜之力无药能代。那么,究竟该如何才能代之呢?
李静: 穿山甲的走窜之力确实无药能出其右。此与犀角代以水牛角,或紫草、大青叶代之,我每再佐以升麻,或佐以羚羊角。而羚羊角,张锡纯先生主张用白茅根、生石膏、阿司匹林之甘露清毒饮代之同,而其实则不如原药多矣。穿山甲若以他药代之,需皂角刺、地龙、蜈蚣、白芍、天花粉数药重用方可,屡用之,实则是勉为其用也。其中皂角刺通坚散结,但其性温,透达关窍之功虽有,但走窜之力则无,故需伍以蜈蚣。而皂角刺与蜈蚣二药皆性温,故与穿山甲之性异,再伍以地龙之凉血活血通络,白芍之生血滋阴增液,天花粉之凉散通络,数药合而重用之,其效尚不能抵一味穿山甲之功用,然终胜于无是也。