购买
下载掌阅APP,畅读海量书库
立即打开
畅读海量书库
扫码下载掌阅APP

第二节
风痧

师承切要

师承切要者,师承张锡纯先生儿科病“风痧”论治之精要,以及笔者领悟与运用张先生之学说与临床的心得体会,力求切中要点。书中“蝉蜕解”“羚羊角解”等论可用治此证。从整体出发,辨证论治,找出偏差为感受风热时邪,主要病机为邪毒与气血相搏,外泄肌肤。纠正偏差,以疏风清热解毒为原则。临证用衡通法来衡量之,视其所偏,师其用对证之方或对证之药一二味专攻其处来组方,是为抓主证,又加补药为之佐使,是以邪去正气无伤损。药物编中之生石膏、滑石、羚羊角、白茅根、蝉蜕、连翘、天花粉、薄荷、生山药、牛蒡子解等,医论、医话编中皆有论及,读者宜细读之,博览群书,于无字句处读书,触类旁通,有是证用是方,有是证用是药,用于治疗现代医学之风疹。

《医学衷中参西录》书中原文

蝉蜕解

蝉蜕:无气味,性微凉。能发汗,善解外感风热,为温病初得之要药。又善托疹瘾外出,有皮以达皮之力,故又为治疹瘾要药。与蛇蜕并用,善治周身癞癣瘙痒。若为末单服,又善治疮中生蛆,连服数次其蛆自化。为其不饮食而时有小便,故又善利小便;为其为蝉之蜕,故又能 脱目翳也。

案例辨析:

门人席大章验案

王姓女婴,出生两个月,于2005年12月1日初诊。

全身发疹瘙痒已一月有余,一个两月婴孩已经患病一月有余,并且体无完肤,经医院诊断为湿疹,但治疗无效。来诊时,症状如前,舌未及,脉数。辨为风湿热郁于肌肤也。

处方一:

僵蚕4克,蝉衣2克,姜黄3克,杏仁3克,金银花藤12克,连翘7克,蒲公英7克,紫花地丁7克,野菊花7克,土茯苓12克,川木通4克,生薏苡仁12克,蛇蜕3克,一剂,水煎服。2日一剂。

处方二:

苍术20克,黄柏20克,蛇床子30克,地肤子30克,大皂角20克,甘草30克,防风10克,芒硝30克,大黄20克,白矾20克,一剂,水煎外洗全身。2日一剂。

12月7日复诊,症状同前。思之良久,病久邪深,乃病重药轻也,改方如下。

处方一:

黄柏6克,栀子4克,赤芍6克,牡丹皮6克,黄连3克,茵陈15克,土茯苓12克,苍术9克,蝉衣6克,生薏苡仁20克,一剂,水煎服。2日一剂。

处方二:

黄柏30克,苦参30克,土茯苓30克,大青叶30克,白矾15克,白鲜皮30克,金银花藤30克,尾连10克,栀子15克,苍术20克。一剂,水煎外洗全身。2日一剂。

一月后因感冒来诊时,诉病孩服二诊方后逐渐康复,皮肤湿疹已经痊愈,至今未复发。

释疑解难

余健楚: 老师常用衡通法,衡通系列方治诸病,然看老师临证治小儿病证往往用的不是衡通汤原方,而且常用衡通滋阴清燥汤。那么,老师的衡通理念对于小儿病的治法要点是什么?

李静: 小儿稚阴稚阳之体,阴阳极易转变,且现代人,尤其是南方人,阴虚内燥者多,阴虚内燥偏热致瘀的最多!

临证往往从验舌来辨之。舌质红者即属阴虚,舌紫即属瘀,舌红紫即属瘀热,舌淡暗紫的瘀象更明显。舌尖有红紫斑点高出舌面者更为瘀滞之火!舌苔薄且燥者,阴虚。苔厚腻者,湿滞。舌紫苔腻舌尖有红紫斑点者,湿热并重与气血瘀滞也。舌紫苔光无苔或苔光剥如地图舌状者,阴虚内燥致瘀令结也!结又有有形之结与无形之结之分。用衡通法衡量之,找出偏差,纠而正之。用对证之药组方,用对证之药攻病,佐以补药,是为立于不败之地之兼备法,此即衡而通之之法也!

鉴于小儿服药畏苦,故尽量选用不太苦的药来组方,此即药无难代之品之意。瘀者需通,首选丹参、三七。热需清,首选白茅根,生石膏,热重用羚羊角。毒火需散,故用金银花、连翘、天花粉,毒重用鸦胆子。实热需下,选用生石膏、瓜蒌仁、瓜蒌皮。湿需祛,故用滑石、土茯苓。寒需温,首选桂枝,附子。阴虚需滋,首选生地黄、麦冬类。脾虚需健,首选山药、薏苡仁类。食滞宜消,首选鸡内金、山楂、神曲类。肝虚需养,首用山萸肉、北沙参。肾阴虚需补,首用枸杞、桑寄生。气虚当补,首选党参、黄芪。结当散,故用炮山甲、皂角刺。风热需凉散,首选蝉蜕、蛇蜕。风燥需润,故用桑叶、桑椹子。风寒需发散,首用麻黄、桂枝。风湿需祛,故用木瓜、丝瓜络。热痰宜消,首用竹茹、硼砂。寒痰需温化,用半夏、陈皮。湿痰用瓜蒌仁、瓜蒌皮。燥痰用贝母、天花粉;风痰用胆南星、僵蚕。虚痰用龙骨、牡蛎。

此论皆为常法,读张锡纯先生书须明变法,即需从无字句处读书之意,即治一治二之法,亦即衡则需通,通之即衡之法。即找偏纠偏求衡之法,即用对证之方或对证之药一二味以攻病,佐以补药。此亦为有医家说张锡纯书中方笨伯之意,有医家说用其方不效之理。只用成方者,是执死方以治活人,胶柱鼓瑟也!

用对证之方或对证之药一二味以攻病者,非只限于一二方,一二味药也。佐以补药者,非止限于补气、补血之药也。偏阴虚而致体内失衡者,佐滋阴之品于疏通气血之衡通法中,则气血宜通宜衡。偏于阳气虚者,益其气。偏于湿热者,清热祛湿。偏于寒者温之,偏于燥者润之。此即与打仗一样,先扫清外围之敌,为攻坚创造条件。实亦与衡通理念之疏通气血,并治其偏差相类。然需辨其是因偏致瘀,还是因瘀致偏,即需辨明病因是也。因虚致瘀者补药需重之,因偏差致虚者,攻偏药需重之。因瘀致偏差者,纠偏药轻用之。若病人虚极,仍用衡通原方,虚极之体何堪通散?补之太过行吗?虚不受补者,只补之反令塞之!故衡字与通字极为重要,佐以补药也极为重要!总以与病机息息相符为要,此即处方如烹调之意,用药如用兵之意,此即衡则需通,通之即衡之意,亦即用对证之药攻病,佐以补药之意也! XqjgcnS2l8T/uxip0tJtzEwywBjzbxLWF5dD/ODR1FkCXrp3vJHNuFVPwk5Vout1

点击中间区域
呼出菜单
上一章
目录
下一章
×