购买
下载掌阅APP,畅读海量书库
立即打开
畅读海量书库
扫码下载掌阅APP

第三节
硬肿症

师承切要

师承切要者,师承张锡纯先生儿科病“硬肿症”论治之精要,以及笔者领悟与运用张先生之学说与临床的心得体会,力求切中要点。书中治阳虚方之“敦复汤”方论可用治此证。从整体出发,辨证论治,找出偏差。轻症多属寒凝血瘀证,重症多属阳气虚衰证。纠正偏差,临证可根据其不同证型,采取益气温阳、活血化瘀之法,其中阳虚者温补脾肾,寒甚者散寒通阳,血瘀者行气活血。同时配合复温、中药外敷等法,可增强疗效。临证用衡通法衡量之,视其所偏,师其用对证之方或对证之药一二味专攻其处,是为抓主证,又加补药为之佐使,是以邪去正气无伤损。药物编中之附子、干姜、人参、黄芪、当归、丹参、川芎、桃仁、红花、生山药解等,医论、医话编中皆有论及,读者宜细读之,博览群书,于无字句处读书,触类旁通,有是证用是方,有是证用是药,用于治疗现代医学之新生儿硬肿症。

《医学衷中参西录》书中原文

敦复汤

治下焦元气虚惫,相火衰微,致肾弱不能作强(《内经》云肾者作强之官),脾弱不能健运,或腰膝酸疼,或黎明泄泻,一切虚寒诸证。

野台参(四钱)、乌附子(三钱)、生山药(五钱)、补骨脂(四钱,炒捣)、核桃仁(三钱)、山萸肉(四钱,去净核)、茯苓(钱半)、生鸡内金(钱半,捣细)。

李静讲记

古代医籍中没有硬肿症专门记载,据其临床表现可归属于“胎寒”“五硬”中。80年代以来对硬肿症的认识更加深入,认为其病机除阳气虚衰、寒凝血涩外,与血瘀密切相关,治疗中运用温阳活血药取得良效。中西医结合治疗,降低了硬肿症的死亡率。

中医儿科学诸法论治是为常法,师承张锡纯先生之敦复汤(附:服硫黄法)是为变法,博览群书方能明巧法。用衡通法衡量之,找出偏差,用对证之方或对证之药一二味以攻病,佐以补药组方是为兼备法。

如此论之,寒凝血涩证可用衡通温通汤加减。方中生地、炮山甲、三七可减量用或生地去之不用。阳气虚衰可用衡通回阳汤加减。

衡通温通汤

当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、炙甘草各4~5克,桂枝3克,白芍、黑附片各6克、生姜3克,皂角刺10克,小儿酌减,水煎服。

衡通回阳汤

当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、炙甘草、桂枝各4~5克,黑附片、红人参各6克,生姜3克,山萸肉15克,小儿酌减,水煎服。

案例辨析:

《医学衷中参西录》书中验案

一数月孺子,乳汁不化,吐泻交作,常常啼号,日久羸瘦。其啼时蹙眉,似有腹疼之意。俾用生硫黄末三厘许,乳汁送服,数次而愈。

释疑解难

曾泽林: 现代研究之内服外用方与中医儿科学诸方可视为常法,张锡纯先生之敦复汤与硫黄治法是为变法,老师主用衡通温通、回阳汤法可谓是兼备法。那么此病温与通的运用要点是什么呢?

李静: 硬肿症,瘀结也。有因寒致瘀结者,有因虚致瘀结者。实者治之易,是为轻者,虚者治之难,是为重者。血得寒则凝,得温则行。病轻者,可用外治法;重者,需用内外并治法。实寒者温通之,用附子、皂角刺,是为温通法;虚寒者,加用人参、山萸肉,是为益气回阳法也。临证验其舌,舌淡者,阳气虚;淡紫者,夹瘀也。小儿之指纹验之,紫热红伤寒,青惊白是疳。故小儿之辨证较之成人更难。古人云:能治十男子,不治一女子;能治十女子,不治一童子。此之谓小儿病情不能表达,全凭医者诊察也。

就以你的亲戚之子来论,早产儿,呼吸困难,双下肢肿胀,住院给氧,滴注丹参、营养类药,一直住院,人工喂养,诸虚证百出,十数分钟即小便一次,大便则难解出,有时数日方得一解,眼屎多,从其症状即可辨出其病因为因虚而致气机瘀滞,眼屎多即属阴虚有热,此即小儿稚阴稚阳之体,极易变化之理,辨出其偏差,纠而正之,用滋阴益气健脾类药一剂则效,是为病有千变,药有万变,不可拘于一法之理也。 OfUCeusimqW1S7SkaWRgfndAYeNJcHLxKX6tEzbUaXyZuNSnxfh+BERzUPu88pAt

点击中间区域
呼出菜单
上一章
目录
下一章
×