骨科专科门诊在为患者治疗软组织慢性损伤时,经常碰到一些局部疼痛的患者,他(她)们要求医生不要打“封闭针”,不愿意接受封闭治疗。但问什么是“封闭针”时却又说不出来。患者以为,带有激素类药物的针就叫“封闭针”,其实这是一种误解。“封闭”是一种治疗方法,凡是将药物(针剂)做痛点或神经通道局部注射就叫封闭,而与用何种药物无关。当然,局部封闭时医生多数会加入一些激素类药物,如得宝松或强的松龙等,但有时也会不加,如临床上经常使用维生素B 1 或维生素B 12 做封闭治疗。
封闭疗法也叫“局封”,实际上是通过局部(痛点)注射药物来进行治病,是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。医生通过对患者的临床检查,找到局部压痛点后,将药物注射于疼痛的部位,达到消炎、止痛的目的,并有缓解局部肌肉紧张的作用。这是一种对症治疗措施,对消除局部的疼痛症状有较好的效果。因此,封闭治疗是一种简单、安全、疗效可靠的治疗患者疼痛或不适的方法。
软组织慢性损伤是人体因长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生的有害应力累积、迁延而形成的慢性轻微损伤,好发于手工业和半机械化产业工人、体育工作者、戏剧和杂技演员、伏案工作者及家庭妇女,常见的有网球肘、弹响指、腱鞘炎、肌腱炎或筋膜炎等。
软组织慢性损伤的治疗关键是限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势,使有害应力分散。传统的治疗方法有使用非甾体抗炎镇痛药、局部热敷、针灸、推拿、中药内服、膏药敷贴、拔火罐和手术等,均因疗程长、副作用多、效果差、易感染和复发等,不易被患者接受。
封闭治疗的药物多由麻醉药和少量激素类药组成。麻醉药如普鲁卡因、利多卡因等,激素类药物有泼尼松龙、地塞米松及复方倍地米松等。
局麻药的作用为暂时阻断局部神经传导,使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用,从而缓解疼痛。利多卡因局部注射有神经阻滞作用好、药效作用快、组织穿透性强、弥散范围广、毒性低、不需做皮试等优点。激素类药物局部注射是治疗软组织慢性损伤最常用的行之有效的方法,国内使用这一疗法已40余年。该类药能调节糖代谢,具有抗炎、抗毒和抗变态反应作用。其主要功能有以下几方面:①降低毛细血管和细胞膜的通透性,减少局部充血和体液的外渗,加速炎症吸收,消除水肿,促进损伤组织的修复和再生。②调节体液和细胞免疫,阻止结缔组织异常增生和肉芽组织形成。③改善局部血液循环,提高新陈代谢能力,有利于局部自我调节和修复,维持局部微环境的稳定。
有人担心使用激素类药物会产生副作用,其实局部封闭治疗时激素使用的剂量少、间隔时间长(1周以上),所以不良反应是很少的。有人担心,局部封闭使用激素类药物后会引起骨质坏死,因此不愿做封闭治疗。临床医学证明,短期内大剂量使用激素是有引起骨质坏死可能的,但与是否做封闭治疗关系不大,静脉注射或肌内注射,甚至口服也同样会引起。2003年治疗“非典”时,很多患者经静脉内注射使用了较大剂量的激素类药物,后来有些患者出现了股骨头坏死。而专科医生每次为患者做封闭治疗时,使用激素类药物的剂量比静脉注射或肌内注射都要小,而且有一定的间隔期,因此这种担心是不必要的。