下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
2018年2月9日 星期五 晴
农历丁酉年腊月二十四，民间传统的小年，大街小巷里的年味也越来越浓了，早上我去师父家给恩师拜年。和师父聊天，话题自然是离不开中医的，师父先是问了问我最近读书学习的情况，然后话题转到了临床病案上，聊天中师父说了最近的一个病例。
患者闫某，男，89岁，是师父的一位老同学（名老中医）的岳父。老同学在2017年8月底通过微信问诊：“教授好，我岳父目前正在住院中，诊断为肺癌膀胱转移，伴有高血压，冠心病，慢性阻塞性肺炎，肺炎，肝囊肿，胆囊结石，主动脉瘤，前列腺增生和下肢栓塞。现主症是：腹部不适，纳差，时呕，尿急尿频，尿点滴而出，余沥不尽，气短不足以息。舌紫暗苔微厚，脉沉缓。请教授给予中医治疗解决方案。”师父对我说：“虽然病比较严重，也比较复杂，但是根据主诉，当务之急还是要先解决小便难和气短不足以息的问题。我当时用的是当归贝母苦参丸合人参蛤蚧散加减。”我看到聊天记录里有师父发的处方：当归12g，川贝12g，苦参6g，红参10g，蛤蚧1对，姜半夏12g，生姜4片。
我接着往下看聊天记录，在随后的几天中，师父的老同学及时地反馈了服药后的情况，反馈的信息比较详细，也比较专业。比如9月5日信：“医院每天都下病危通知书，在急躁中又熬过了3天，西医已无对策，中医的曙光已现。”9月6日信：“今晨安睡，在12点因服药唤醒，吐了两块黑痰，同病房患者对疗效很肯定！”9月7日信：“非常感谢！你这个方对缓解气短和小便效果非常突出，给我开了一治疗法门，有信心让老丈人过90大寿！”9月8日信：“教授好，岳父近况良好，饮食、睡眠和大便均正常，小便有点不畅而已。”师父说：“呼吸的问题解决了，小便的问题更突出了，去掉蛤蚧，加上栝楼瞿麦丸。”处方：当归12g，川贝母6g，苦参6g，红参10g，姜半夏12g，生姜4片，土茯苓20g，天花粉15g，瞿麦18g，菟丝子12g。
接下来是9月12日的来信：“王教授好，我岳父用你的方十剂，气短好了，尿潴留也解决了，腹满也减，小便未见肉眼血尿，睡觉平稳，唯厌食欲呕，因少食而疲乏无力！我临时处以宣肺展气、运脾化湿、畅中导下之剂先作观察再议下一步方案。我认为你的处方既在复杂的症状中把握住重点，确定了方向，缓解了症情，又增添了治疗信心！刚住院时数次下病危通知书，但一直没有改善，这么住下去也不是办法。所以5剂后即决定出院，现再用5剂后主症平缓，纳食的问题得观察，谢谢教授在百忙之中处方指导。”师父对我说：“传琦你看，这个时候恰恰是用小柴胡汤的时候，你说是不是，越是病重病危之时，越是要单刀直入，化繁为简。”我答道：“是的，师父，您平时在教学中也是这么教我们的。”我接着往下看处方：柴胡10g，黄芩10g，生姜4片，大枣6枚，炙甘草9g，党参12g。
9月15日来信：“教授用此举重若轻，三剂后纳食大增。停药后几天又纳呆不欲食，小便频数黄赤，时有咳嗽。化验尿隐血（+++），蛋白（++），尿胆原（++）。”师父在上方基础上又加了：白茅根30g，仙鹤草30g，山药20g，薏苡仁30g。
医案刚刚讲完，听见师娘在厨房对我们说：“面和好了，馅也调好了，中午我们吃羊肉饺子，一起来包饺子吧。”我说：“太好啦！谢谢师娘！我今天可是有口福了。”
（马传琦）