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2018年2月3日 星期六 晴
我在多年的基层工作中养成了懒惰的习惯。读书看病还可以，至于说写文章、写病案确实是我的短板。今天先后来了两个妇科肿瘤治疗效果不错的患者，但治疗方法大相径庭。所以，有必要一一道来，仔细分解。
秦女士，初诊时间是2014年2月7日。宫颈癌术后9个月，术后一直胃胀，手胀痛。舌红，脉弱。师父辨证为脾胃不和，痰湿留滞，困遏脾胃。脾胃被困，则升运和降失常，方用平胃散。到2018年2月3日，历时4年。患者续断来诊，期间平胃散偶改为半夏泻心汤。其治疗思路仍然没离开脾胃的升降出入。我没有拍到当时师父处方具体的用药。但根据患者反映，用原方的可能性比较大。治疗过程看似平淡，但是平中见奇，病机把握准确，整体观念指导全局。师父艺高人胆大，那么为什么宫颈癌治疗重在调理脾胃呢？一个是仲景所言“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。有是证，用是药。另外，师父说出了点睛之笔“胃不和则九窍不利”。这告诉我们，子宫不也算是窍的一种吗？一语掷地，使我等汗颜。这次患者就诊时，未发现有转移，没有明显不适，精神非常好，无异于常人，患者非常满意。这样的病例，无疑是对我们医务工作者的莫大鼓励。学术是中医的灵魂，临床疗效又是检验学术的标准。
李女士，2016年1月2日首诊，卵巢及子宫内膜癌术后，Ⅳ期，化疗11个周期，放疗30多次，治疗期间中西并重，两年多来在师父这里前后有九次诊病，现在病情基本稳定。由于该例患者和前一例病位相同却方法大异，师父就此与患者展开交流。询问得知该患者发病前（2013年）出现贫血，并且腹胀。追问有无受风史，患者说2017年皮肤出现皮疹。师父解释了当时的考虑：贫血在先，血虚受风，风邪乘虚而入，积毒成瘤，风邪入里成瘤说再一次得到验证。把门诊病历翻到2016年1月2日，患者首诊，卵巢及子宫内膜癌术后10天，四期，平素肢胀酸痛，大便不成形，舌苔黄腻，脉弦。用方八珍汤、四妙散、海茜汤。具体用药：茯苓30g，炙甘草10g，当归12g，川芎12g，白术12g，熟地12g，姜半夏12g，海螵蛸20g，茜草20g，秦艽10g，白蒺藜20g，姜黄15g，土茯苓30g，黄芪30g，杜仲10g，怀牛膝12g，生薏苡仁30g，木瓜12g，大腹皮12g，防风12g，羌活10g。全方补益气血，祛风化湿，补肝肾活血。八珍汤气血双补是基本方，四妙散和羌活、防风等风药着眼于燥湿相混的病机，海茜汤则是师父将《内经》十三方之一用于妇科肿瘤的常用方剂，有辨病用方之意。
2016年9月3日，病历记录，面黄，舌淡苔薄有齿痕，脉沉。舌苔变淡效不更方，八珍汤补齐了红参10g，白术10g。15剂。
2018年2月3日第9诊，手足皲裂，手指关节僵硬改善，右肩前痛，夜间明显，形体丰满。舌体胖，有齿痕，苔白，脉沉弱。上方加羌活、防风，有蠲痹汤之意，25剂。
纵观九诊，主方八珍汤随症加减，针对矛盾的主次不同，面面俱到。虽然主要用时方，但是疗效确切。由这两个病例看出，师父确实是功力深厚，定力十足，经方、时方信手拈来，实是大家风范。
（张 英）