经方合用效力强
胸腔积液有良方

2018年2月1日　星期四　晴

师父经常说在中医治疗中，西医的诊断和检查也是很有用的，不仅可以帮助诊断，更可以用数据来检验中医的疗效。今天的这个病例就是如此。

2018年1月7日上午，一位孩子的母亲通过微信和师父取得联系，并言：经人介绍加了微信，孩子的病没办法治疗，现在已到山穷水尽之地，请王教授想想办法救救孩子。孩子现在身体弱，不能出门，能不能先通过视频看病？陈述病情细节如下：王某，女，12岁。2017年11月4日晚因高烧39.4℃，左胸疼，呼吸困难入院治疗。11月8日医院诊断：感染性胸膜炎。处理意见：患儿目前病情较重、气促、心率较快，活动后耗氧量增加。SPO2波动不稳，同时存在胸腔积液、心包积液、腹腔积液等情况，随时可能出现呼吸循环衰竭，甚至心跳骤停等情况，治疗时间不能准确估计，暂建议两周内需医学干预。发烧持续6天，用药后从39.4℃降至37.4℃左右。经过24天输液美罗培兰抗生素内科治疗，无明显好转，发现胸膜增厚，有包裹，脓胸，转胸外科。2017年12月4日在北京做微创手术，胸腔镜清脓、引流管。从12月2号至20号又吃了利奈唑安，体温降到36.7度。22号复查又发现包裹性积液、肺脓肿、胸膜增厚，最厚处：0.9cm。2017年12月27日核磁共振检查：①左侧胸腔囊性病变，为包裹性积液并积气，大小约4.3cm×3.7cm×5.5cm，邻近肺组织外压性改变，邻近胸膜增厚；②左肺门区淋巴结肿大，直径约1.2cm。

除上述病情外，饮食二便尚可，纳差，舌红苔薄黄。视频诊断完毕，师父给弟子们讲解：“辨病与辨证相结合，病属肺痈，证系肺中热毒，久成痈脓。当以千金苇茎汤、麻杏甘石汤、葶苈大枣泻肺汤、小陷胸汤合方，清热宣肺排脓化痰消水。”师父一边写处方，一边接着说：“用的药味不多，但是合进去的方子却不少。这就是我们在临床上慢慢形成的一种思路，在面对复杂问题的时候，就不能简单对待了，要以复杂对复杂，不能以简单对复杂。这时就需要把几个经方合起来用，这个很关键。”处方：芦根30g，桃仁12g，生薏苡仁50g，冬瓜仁30g，石膏30g，麻黄6g，杏仁10g，甘草9g，金荞麦20g，鱼腥草30g，当归9g，瓜蒌20g，大枣6个，葶苈子20g，党参12g，山楂12g，黄连9g，姜半夏9g，百部12g，7剂，水煎服。

2018年1月16日下午孩子母亲发来微信：“王老师，您好，不好意思，打扰您了！我是昆明小患者的母亲，上次您给我女儿开的7付药已经吃完了，昨天照了核磁共振复查了一下，好转很明显，最近没有发烧。想问问您：是继续吃以前您开的药方？还是在您方便的时候，我们视频看一下，要不要调药方？感谢王老师！”。微信传来2018年1月15日昆明医科大学第一附属医院核磁共振检查报告单：左侧胸腔囊性病变大小约为3.4cm×3.0cm×3.4cm。病灶邻近胸膜可见增厚，最厚处约0.9cm。左侧肺门区小结节状直径约为0.6cm。诊断意见：与2017年12月27日本院MR老片对比：①左侧胸腔包裹性积液并积气病灶较前减小，邻近肺组织外压性改变较前好转，临近胸膜增厚；②原左侧肺门区肿大淋巴结较前减小。视频诊断后，师父重点根据舌质绛红，上方加黄芩10g，生地20g，14剂。以加强清热凉血作用。

2018年1月31日下午孩子母亲再次发来核磁共振复查报告单：左侧胸腔囊性病变大小约为2.2×3.0×3.2cm。病灶邻近胸膜可见增厚，最厚处约0.9cm。前片所见左侧肺门区结节本次未见确切显示。诊断意见：与2018年01月15日本院MR老片对比：①左侧胸腔包裹性积液并积气病灶较前减小，邻近肺组织外压性改变较前好转，邻近胸膜增厚；②原左侧肺门区肿大淋巴结较前减小。视频诊断后师父回复：从望诊、问诊以及三次检查报告来看，效果很好，完全康复是可以预见的。上方不变，14剂。

我看见师父回复“完全康复可以预见”的时候，揪着的心也慢慢放下。她们是经人介绍通过微信联系上师父的，我看见微信上还有“现在我们也没有更好的办法了，经人介绍求助于您，希望给孩子用中医治疗”的话语，其母亲当时的困境和心情可以想见。

治疗告一段落，在写日记的时候，回首整个过程，医患虽未谋面，但师父遣方用药，指挥若定，病情一次比一次好转，这正是运筹帷幄之中，决胜千里之外的大医风范，心向往之！

（马传琦） rmQwdSGHW56OKjzJCamCHY6eCvnYzZSJa56G378gBVKbD03sExCQqgTEBAyEcIYM