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2018年1月30日 星期二 晴
袁某，女，69岁，杭州市西湖区转塘人；2018年1月23日门诊，患者自述：咳嗽半年，干咳或痰少而黏难咳，口腔干燥无津液、入夜尤甚，就餐时食物常哽塞于咽喉部，严重时饮水亦有堵塞感，经常咳嗽后打喷嚏，周身乏力，右耳带助听器，听力有偏差，纳食不佳，二便如常，面色枯槁，身材瘦小，咽喉不痒不痛；舌淡红，苔少，脉沉。这个病人的咳嗽感觉不像一般的伤风咳嗽，这时我想起了2017年12月去西安参加王三虎经方抗癌进阶班，王三虎老师讲《伤寒论》357条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，吐脓血，泄利不止，为难治。麻黄升麻汤主之。”从辨病角度首次提出麻黄升麻汤就是治疗喉癌的，临床验之疗效确切。看看此病人的脉证，再想想王三虎老师详细解读357条病因病机及药物组成，病虽不同，证有合拍之处，抱着试试看的态度用了麻黄升麻汤，而且用量也是王三虎老师的用量。
辨证：风寒外束，毒壅咽喉，气阴两虚。
治法：解表清热，养阴生津，益气健脾。
方用：麻黄升麻汤加威灵仙。
方药：麻黄12g，升麻12g，桂枝6g，干姜6g，黄芩6g，知母9g，石膏15g，当归12g，生白芍10g，制玉竹10g，天冬10g，茯苓6g，白术6g，甘草12g，威灵仙30g。水煎服，每日一剂。
今日，袁某复诊，她刚坐下就说：“张医生，一会儿我女儿也要来找你看病。”我也没多想就应了一声，她接着说：“张医生，你的药我吃到第三天就不咳嗽了，口干吃东西哽塞的感觉基本没有了，我这次咳嗽半年了，杭州几家大医院中西药吃了很多都不好，你的药效果真好、真灵光，我女儿说你厉害，你真是神医啊！”我说你的病治愈了就好，我不是神医，我的老师全国经方抗癌大师王三虎才是将神医张仲景的精髓发扬光大的当代大医。
（张先果）
王三虎教授点评：
麻黄升麻汤出自《伤寒论》357条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。”这一条，是《伤寒论》中最难解的条文。众说纷纭，莫衷一是，可谓千古疑案，不仅如此，陆渊雷等注家甚至怀疑厥阴病篇的真实性。但有些注家还是在某种角度提出了本方证难治的原因。尤在泾《伤寒贯珠集》强调了阴阳寒热相混：“是阴阳上下并受其病，而虚实冷热，亦复混淆不清矣。是以欲治其阴，必伤其阳，欲补其虚，必碍其实。故曰此为难治。”曹颖甫《伤寒发微》强调了上热下寒的矛盾：“欲清上热，则增下寒，欲温下寒，则增上热，故曰难治。”乃至现代各位伤寒及临床大家都不明白，本条论述的究竟相当于现代什么病。因为我有几十年学用《伤寒论》的经历和感悟，有近20年肿瘤临床的摸爬滚打，有“寒热胶结致癌论”“燥湿相混致癌论”的理论创新，在以往中医肿瘤专著没有关于喉癌理法方药系统论述的情况下，我认为本条所述方证，与喉癌的症状病机非常相似。病机属内热外寒，寒热胶结，肺胃不和，燥湿相混所致。本方用麻黄散寒宣肺开结，升麻清热解毒利咽，寒热并用为君药。麻黄在《神农本草经》中这样写道：“去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”升麻，唐代以前，为常用的清热解毒药。《金匮要略》治疗阴阳毒的升麻鳖甲汤之升麻也是清热解毒利咽，条文中“咽喉痛，唾脓血”可证。《小品方》《备急千金要方》《外台秘要》《肘后备急方》《小品方》《太平圣惠方》等方书，其主治病证为斑疹、咽痛、牙齿肿痛烂臭、疮疡、热毒下痢、蛊毒、壮热等，把它与犀角并列，甚至以之代犀角。桂枝、干姜助麻黄辛开，黄芩、知母助升麻苦降，使寒热之邪各自散解共为臣药。当归、玉竹、芍药、天冬养肺胃之阴，照顾到阴液耗伤重的特点；白术、茯苓燥湿化痰，使滋阴而不滞腻，化痰而不伤阴，主次分明，恰到好处为佐药。甘草解毒利咽，非此莫属，为使药。本方不仅是喉癌的专方，也是咽喉疾病久不痊愈的参考方。张先果的实践就说明了这个问题。