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2018年1月1日 星期一 多云
元旦，一元初始，2018年不慌不忙的到来，我是新年的第一天跟师父上门诊，可不能迟到了。八点师父开始接诊，一口气连看了十几位复诊患者，都是肿瘤，同时又都反馈说效果很好，病情或控制住了或往好的方向进展，患者们的一句句反馈，让人在寒冷的冬天感到阵阵的暖意。
第15位患者，进来就热情地和师父打招呼，在她和师父的对话中我了解到她2016年的时候因为胃息肉来就诊，服药半年后再做胃镜复查发现息肉没有了。这段病史的具体情况如下：
雷某，女，48岁，蒲城县人，2016年4月4日来初诊：2015年夏天因为胃痛做了胃镜，查出是胃息肉，未做治疗，因为胃脘疼痛胀满日渐加剧无法忍受前来就诊。我看病例上师父的当时的诊断记录是：形瘦，面黄，胃及腹部不适，口气严重，排便无力，时恶心欲呕吐，不喜饮冷，食后易胀，舌淡红脉数。
诊断：胃失和降。
处方：半夏泻心汤加减。
师父看着过去的病历，对我们说：“这也是我治疗胃息肉的基本思路和基本方子。除了半夏泻心汤辛开苦降，寒热同调之外，连翘、瓦楞子、薏苡仁、枳实、乌梅都是随症证加减，也有辨病用药的意思，都可以消息肉，特别是乌梅就是去消化道息肉的。”说完在电脑上调出了初诊处方，是颗粒剂：姜半夏1袋，黄连1袋，黄芩1袋，党参1袋，生姜1袋，干姜1袋，大枣1袋，炙甘草1袋，乌梅1袋，连翘1袋，煅瓦楞子1袋，枳实1袋，薏苡仁1袋，30剂。看着处方，师父接着说：“当时因为她服药后各项不适都有减轻，后续除了微调就基本没有再变过方子。”患者说：“是的，我从2016年4月到10月一直在王教授这看的，一共吃160剂药，等到2017年4月份再做胃镜复查，胃息肉就没有了”。师父指着病历上的记录继续给我们讲解诊断思路与用药：“等到2017年10月4日再来的时候，面黄，舌淡，腹胀，血红蛋白也很低，是心脾两虚，这就有了归脾汤证了。处方去掉了乌梅，加上了归脾汤。”“那你现在有什么不舒服？”师父问道。患者回答：“我现在左边肋骨下老有点疼，大便时干时稀，量少。下嘴唇麻，睡眠不好，还心慌。乏力现在好转了，原来整天乏得厉害。”师父接着说：“结合这些主诉，舌淡脉弱，这个眠差心慌，是心脾两虚造成的，上方用了归脾汤，不用变。左胁下不适的位置，是结肠区，用通利肠道的败酱草。”上方加败酱草2袋，木香1袋，防风1袋，25剂。
方外有法，兵来将挡。方随证转，药性精详。一叶知秋，从小可以看大了。
（马传琦）